Нормальная физиология пубертата
Термины
- Гонадaрхеактивация гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси с увеличением секреции ЛГ и ФСГ
- Адренархеповышение секреции надпочечниковых андрогенов (прежде всего ДГЭА и ДГЭА-S), не зависящее от активации гонад
- Телархеначало развития молочных желез у девочек; наиболее частый первый клинический признак истинного пубертата у девочек
- Пубархепоявление лобкового оволосения
- Аксиллархепоявление волос в подмышечных областях
- Менархепервая менструация
Реактивация гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси
Запуск пубертата связан с возобновлением импульсной секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом.
-
Под действием ГнРГ гипофиз начинает секретировать- лютеинизирующий гормон (ЛГ)
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
-
ЛГ и ФСГ стимулируют функцию гонадДевочки- ЛГ → тека-клетки яичников → синтез андрогенов (андростендион, тестостерон)
- ФСГ → гранулезные клетки → ароматизация андрогенов в эстрадиол
- ЛГ → клетки Лейдига (в интерстициальной ткани яичек) → синтез тестостерона.
- ФСГ → клетки Сертоли (внутри семенных канальцев яичек) → поддержка и регуляция сперматогенеза (созревание сперматозоидов, продукция ингибина B).
- часть тестостерона ароматизируется в эстрадиол в периферических тканях (кость, мозг, жировая ткань, клетки Сертоли)
-
Половые стероиды обеспечивают- развитие вторичных половых признаков
- ускорение линейного роста и пубертатный скачок роста
- созревание костной ткани
- формирование репродуктивной функции
Роль кисспептин-системы
Одним из регуляторов начала пубертата является кисспептин-система.
Кисспептин (эндогенный неропептид) стимулирует ГнРГ-нейроны через рецептор KISS1R (GPR54), обеспечивая активацию гипоталамического генератора импульсов.
Нарушения кисспептин-сигналинга могут приводить к:
Кисспептин (эндогенный неропептид) стимулирует ГнРГ-нейроны через рецептор KISS1R (GPR54), обеспечивая активацию гипоталамического генератора импульсов.
Нарушения кисспептин-сигналинга могут приводить к:
- врожденному гипогонадотропному гипогонадизму
- задержке полового развития
- нарушению активации пубертата
Метаболическая (энергетическая) регуляция пубертата
Половое созревание – высокоэнергетический процесс, требует критического уровня энергетических ресурсов организма.
-
Важные периферические регуляторы запуска ГГГ-оси- жировая масса (главный энергетический резерв)
- энергетическая доступность (баланс между потреблением и расходом калорий)
- лептин (адипокин, сигнализирующий мозгу о достаточности жировых запасов)
- метаболические субстраты (глюкоза, жирные кислоты) и гормоны (инсулин, грелин)
-
Задержка пубертата при- нервной анорексии
- хроническом дефиците питания
- чрезмерных физических нагрузках (RED-S – синдром относительного дефицита энергии в спорте)
- хронических системных заболеваниях