Отдельные заболевания
Идиопатический сколиоз (AIS)
- мультифакторное заболевание с наследственной предрасположенностью
- десятки генетических локусов: LBX1, GPR126, POC5, LTBP3, PAX1 и другие
- роль играют: рост, гормональный фон, нейропроприоцепция, мелатонин
- эндокринные, костные и соединительнотканные особенности
- диагноз AIS = исключение вторичных причин + типичная картина
- сколиоз у матери — независимый фактор риска
- распространенность в РФ ~1,3%
- девочка + дуга Кобба ≥20º → риск прогрессии выше, чем у мальчика
- мальчик+большой угол Кобба → всегда исключать вторичные причины сколиоза
- угол Кобба 10-20º → 1,4:1
- угол Кобба 21-30º → 5,4:1
- угол Кобба >40º → 7,2:1
Девочки 10–14 лет:
- пик манифестации AIS
- прицельный осмотр на каждом визите в этом возрасте
- сколиоз у матери, отца, сестры → риск × 3
- прицельный осмотр с 7 лет
- рост > 6 см/год, особенно у девочек до менархе
- контроль каждые 4–6 мес
ИС – идиопатический сколиоз
ATR – угол ротации, измеренный сколиометром
ATR – угол ротации, измеренный сколиометром
Болезнь Шейермана-Мау
Структурный юношеский кифоз с клиновидной деформацией позвонков
Клиновидность ≥5° в ≥3 соседних позвонках + кифоз ≥45°
- у 0,4–8% детей и подростков
- обычно в 10–15 лет, пик - пубертат
- мальчики:девочки = 2 : 1
- грудной – 70%
- грудо-поясничный – 20%
- поясничный отдел – 10%
- видимая сутулость, не исчезающая при выпрямлении
- боль в межлопаточной области, особенно вечером
- подросток 10–16 лет, чаще мальчик
- жалобы на быструю утомляемость спины
- Rg позвоночника в боковой проекции стоя
- прямая проекция, если есть сколиотический компонент
- запросить заключение: угол грудного кифоза, клиновидность, грыжи Шморля
- при болях > 1 мес: ОАК, СРБ
- не нужно: МРТ, КТ (без неврологии)
Врожденный сколиоз
- 0,5-1 на 1000 живорожденных
- 50% требуют лечения в первые годы
- 60% сочетанных аномалий других систем. Часто – VACTERL
- V (Vertebral defects) – аномалии позвоночника: недоразвитие, сращение или отсутствие позвонков
- A (Anal atresia) – анальная атрезия
- C (Cardiovascular anomalies) – пороки сердца
- T (Tracheoesophageal fistula) – трахеопищеводный свищ
- E (Esophageal atresia) – атрезия пищевода
- R (Renal defects) – аномалии почек
- L (Limb defects) – дефекты конечностей
Обязательно МРТ всем:
- сирингомиелия – 20%
- диастематомиелия (разделение спинного мозга) – 10–15%
- tethered cord (фиксированный спинной мозг) – 10%
- аномалии Арнольда–Киари – 5–10%
- другие: липомы, эпидермоиды, кисты – < 5%
- консервативного лечения нет (корсет малоэффективен)
- ранняя операция (1–3 года) – при быстрой прогрессии
- совместное ведение с ортопедом всю жизнь