Подход к детям
Важно: в 10 и 14 лет – пик заболеваемости идиопатическим сколиозом, в приказе 211н в эти возраста нет осмотра ортопеда → обязательна оценка сколиоза педиатром, в том числе с использованием сколиометра.
Нарушение осанки
-
Регулярная ЛФК- 2-3 р/неделю – эффект через 3-6 месяцев
- ограничений по спорту нет
-
Эргономика- высота стола (локти 90°)
- стопы на полу (ноги не достают до пола – подставка)
- экран на уровне глаз
- рюкзак на обе лямки
-
Неэффективные методы- корректоры осанки
- корсет – не показан
- массаж курсом – без ЛФК – кратковременный эффект, так как не меняет биомеханику
- физиотерапия
Структурный сколиоз
Обоснование лечения
- Прогрессия после Risser 5Дуги >30° продолжают расти ~0,5–1° в год во взрослом возрасте
- Хроническая боль в спинеПовышена при дугах >40°, особенно поясничной локализации
- Рестриктивная ДН
- Cobb >60° грудной – снижение ЖЕЛ
- >100° – серьёзная ДН, сокращение жизни
- Психосоциальные потери
- снижение самооценки
- тревожность
- ограничения в работе и спорте
Лечение
-
- Цель – остановить прогрессирование деформации.
Показания (должны быть все критерии):- Cobb 20-45°
- Risser 0-2
- девочка до менархе/≤12 мес после
Общая длительность: 2-4 года до окончания до окончания роста.
Отмена начинается с Risser 4. -
ХирургияПоказания:- Cobb ≥45-50° у растущего
- Cobb ≥50° у взрослого
- неэффективность корсета
- неврология 0,3-1%
- инфекция 1-3%
- проксимальный переходный кифоз 10-20%
- признаки воспаления в ране (покраснение, отек, отделяемое) → хирург
- субфебрильная температура в течение 7–10 дней после операции – норма
- стойкая лихорадка ≥ 38 °C или повышение температуры после 10-го дня – тревожный признак
- НПВП обычно к 7-10 дню
- режим активности определяется лечащим врачом
- спорт полностью исключается на 3 месяца; возврат – с разрешения хирурга
- 1–2 недели – ходьба по дому, лёгкие домашние дела
- 1 месяц – ходьба на улице, лёгкая школьная нагрузка
- 1,5–2 месяца – возвращение в школу, физкультура – нет
- 3 месяца – плавание и ходьба.
- 6 месяцев – полная учебная нагрузка, лёгкий бег, велосипед
- 12 месяцев – возвращение к большинству видов спорта
-
- специфическая гимнастика при сколиозе (Physiotherapeutic Scoliosis-Specific Exercises – PSSE) – гимнастика Шрот, методика SEAS (Scientific Exercises Approach to Scoliosis)
- реабилитация – ЛФК между визитами, активный образ жизни
- психологическая поддержка – особенно во время ношения корсета и после операции
Корсет
Чек лист ребенка в корсете:
- сколько часов в сутки реально носит
- кожа под корсетом: потёртости (критерий ношения), опрелости (подмышки, гребни таза, под лопатками)
- жалобы: боли при ношении, нарушение сна, проблемы с туалетом
- школа и социум: булинг, стеснение, информированы ли учителя
- ЛФК / PSSE (Physiotherapeutic Scoliosis-Specific Exercises): занимается ли регулярно
- психологическое состояние: тревожность, депрессивные эпизоды
- когда последний визит к ортопеду, когда – следующий
- динамика по сколиометру и осмотру – фиксировать в документации
Проблемы с кожей под корсетом:
Легкие проблемы ведет педиатр:
- локальное покраснение → крем с пантенолом/cica-средства, реже носить 1–2 дня
- опрелости в складках → присыпка, проветривание
- гипергидроз → белье из натурального хлопка
- натирание → обсудить с ортезистом подгонку
Серьезные → ортезист/ортопед:
- эрозии и язвы → перерыв в ношении до заживления
- гнойные осложнения → перевязка + антибиотики
- резкое ограничение ношения (< 10 ч/сут из-за кожи) → нужна коррекция корсета
- аллергия на материал → замена прокладок
Корсет и ОРВИ/другие болезни:
Температура:
- можно снять на время лихорадки
- после выздоровления вернуться к обычному режиму ношения
Кашель:
- может усиливать боль при кашле
- кашель ночью → можно снять на ночь
Стационар:
- во время госпитализации ношение корсета часто прерывается
- записать причину перерыва – показать ортопеду
Вакцинация: корсет не мешает проведению вакцинации
Рентгенография:
- Rg легких – снять корсет
- Rg позвоночника – обычно в корсете
Операция:
- предупредить анестезиолога о наличии корсета
- после операции возврат с разрешения ортопеда
Специфическая гимнастика при сколиозе (Physiotherapeutic Scoliosis-Specific Exercises – PSSE):
- доказательный метод
- специфические 3D-упражнения
- индивидуализированы под тип дуги
- ≥ 3 раз в неделю по 45 минут
- снижают риск прогрессии
- уменьшают Cobb на 3–5° в среднем
Реабилитация:
- ЛФК = общеукрепляющий эффект
- на угол Кобба не влияет (Cochrane 2024)
- плавание – не лечение/профилактика сколиоза
- массаж не работает
- полезно как сопровождение, не как единственный метод
Сводная таблица по лечению
Наблюдение
Важно: в 10 и 14 лет – пик заболеваемости идиопатическим сколиозом, в приказе 211н в эти возраста нет осмотра ортопеда → обязательна оценка сколиоза педиатром, в том т. ч. с использованием сколиометра.
Частота наблюдения
Снятие с учета
-
Можно снимать- Risser 5+ стабильность за последние 2 года
- Cobb <20 после окончания роста
- нарушение осанки + хорошая динамика
-
Нельзя снимать- Cobb ≥40° даже после Risser 5 → продолжать ежегодный контроль
- в корсете → до завершения роста
- первый год после операции
- любая прогрессия в течение года