H.pylori у детей: клиническая картина и диагностика

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина

Типичное течение
инфицирование H. pylori → хронический и/или узловой (нодозный) гастрит – чаще протекает бессимптомно
прогрессирование до язвы ДПК и желудка у детей редко
Внежелудочные проявления и ассоциированные заболевания
рефрактерная к терапии ЖДА
Исследования, указывающие на связь H. pylori и ЖДА, не учитывали характер питания и социально-экономический статус. Однако эрадикация может способствовать повышению уровня гемоглобина и ферритина при показателях ниже нормы повышать.

MALT-лимфома
риск развития рака желудка во взрослом возрасте (риск выше в 2-3 раза при наличии отягощенности у родственников первой линии)
задержка роста – данные противоречивы, необходимы дальнейшие исследования
иммунная тромбоцитопения – связь не подтверждена

Диагностика

Показания к тестированию

Кого тестировать
язвенная болезнь/эрозии
рефрактерная к терапии ЖДА (после исключения других возможных причин)
семейный анамнез рака желудка у родственников первой степени родства
_____
ESPGHAN/NASPGHAN 2024
Кого не тестировать
при проведении эндоскопии при подозрении на другие заболевания ЖКТ (ВЗК, целиакия, эозинофильный эзофагит и др.)
детей с задержкой роста до исключения других причин
детей с хронической тромбоцитопенической пурпурой
бессимптомные дети, родители которых инфицированы H.pylori
хронические боли в животе без красных флагов – высокая вероятность функциональных расстройств
первичное обследование при ЖДА
_____
ESPGHAN/NASPGHAN 2024
Римские критерии ФРЖКТ

Как тестировать

Выбор метода
язвенная болезнь/эрозии, рефрактерная анемия → инвазивные тесты
скрининг по семейной отягощенности рака желудка, оценка эффективности эрадикации → неинвазивные тесты
______
ESPGHAN/NASPGHAN 2024
Подробнее про скрининг при семейном анамнезе рака желудка
Важные условия перед диагностикой
Все исследования (инвазивные и неинвазивные) проводятся после отмены препаратов:
ИПП – минимум 2 недели (при невозможности отмены из-за возврата симптомов – временно заменить ИПП на антагонисты H2-рецепторов; отменить за 2 дня до проведения теста)
антибиотики и препараты висмута – минимум 4 недели до эндоскопии
антациды не влияют на точность дыхательного теста и анализа кала на антиген

Методы тестирования

Инвазивные методы
Эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией (минимум 6:3 из тела + 3 из антрального отдела желудка) → эндоскопические признаки: узловатость, гиперемия, отек.

Биоптаты отправить на гистологию + одно из доступных исследований:
посев + чувствительность к антибиотикам (в частности кларитромицин) – в РФ проводят единичные центры
ПЦР
быстрый уреазный тест
Детям предпочтительно проведение ЭГДС под седацией.
Эндоскопия наглядно
Неинвазивные методы
13С-уреазный дыхательный тест:
высокая точность
высокий риск ложноположительных результатов у детей младше 6 лет
чувствительность 97,7%. специфичность 96,1%
Двухэтапный моноклональный иммуноферментный анализ кала на антиген H.pylori:
существуют 2 типа моноклональных тестов: ИФА (двухэтапный), ИХА (одноэтапный экспресс-тест)
двухэтапный моноклональный тест значительно превосходит по точности (чувствительность 100%, специфичность 92,3%) поликлональные тесты и одноэтапные экспресс-тесты
Неинформативные методы
серологические тесты: антитела не могут отличить активную инфекцию от перенесенной в прошлом
ПЦР-диагностика крови, мочи, слюны, зубного налета

Критерии диагноза

Одно из следующих:

положительный результат посева и/или ПЦР биоптата
H. pylori-ассоциированный гастрит по гистологическому исследованию + положительный результат быстрого уреазного теста

Перейти к лечению и профилактике