V Римские критерии расстройств ЖКТ у детей
Верхние отделы ЖКТ
G1. Заболевания пищевода
G1a. Гиперчувствительность к рефлюксу
(Reflux Hypersensitivity)
-
Дети <8 летВсе следующее в течение не менее 2 месяцев:
Интермиттирующие симптомы, которые:- предположительно связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом
- указывают на вероятное наличие боли
- более выражены, чем можно было бы ожидать в данном возрасте
- влияют на повседневную активность и/или качество жизни в соответствии с возрастом
- возникают не менее 3 дней в неделю
- нормальная эндоскопическая картина пищевода, отсутствие гистологических признаков эозинофильного эзофагита
- подтвержденная связь симптомов с кислотными и/или некислотными рефлюкс-эпизодами при pH-мониторировании или pH-импедансометрии, при нормальной общей кислотной экспозиции пищевода
- после соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием, в т.ч. расстройством пищевого поведения.
-
Дети >8 летВсе следующее в течение не менее 2 месяцев:- интермиттирующие симптомы: загрудинная боль, изжога, боль в горле или чувство жжения в горле, которые влияют на повседневную активность и/или качество жизни в соответствии с возрастом + возникают не менее 3 дней в неделю
- нормальная эндоскопическая картина пищевода, отсутствие гистологических признаков эозинофильного эзофагита
- подтвержденная связь симптомов с кислотными и/или некислотными рефлюкс-эпизодами при pH-мониторировании или pH-импедансометрии, при нормальной общей кислотной экспозиции пищевода
- после соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием, в т.ч. расстройством пищевого поведения
G1b.Рефлюкс-негативное болевое расстройство пищевода
(Reflux-Negative Esophageal Pain Disorder)
- Дети <8 летВсе следующее в течение не менее 2 месяцев:
Интермиттирующие симптомы, которые:- предположительно связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом
- указывают на вероятное наличие боли
- более выражены, чем можно было бы ожидать в данном возрасте
- влияют на повседневную активность и/или качество жизни в соответствии с возрастом
- возникают не менее 3 дней в неделю
- после соответствующего обследования не могут быть полностью объяснены другим заболеванием
- нормальная эндоскопическая картина пищевода и отсутствие гистологических признаков эозинофильного эзофагита
- нормальная кислотная экспозиция пищевода по данным pH-мониторирования или pH-импедансометрии.
- отсутствие временной связи между симптомами и кислотными/некислотными рефлюкс-эпизодами по данным pH-мониторирования или pH-импедансометрии.
- Дети >8 летВсе следующее в течение не менее 2 месяцев:
Интермиттирующие симптомы (загрудинная боль, изжога, боль в горле или чувство жжения в горле), которые:- влияют на повседневную активность и/или качество жизни в соответствии с возрастом
- возникают не менее 3 дней в неделю
- после соответствующего обследования не могут быть полностью объяснены другим заболеванием
- нормальная эндоскопическая картина пищевода и отсутствие гистологических признаков эозинофильного эзофагита
- нормальная кислотная экспозиция пищевода по данным pH-мониторирования или pH-импедансометрии.
- отсутствие временной связи между симптомами и кислотными/некислотными рефлюкс-эпизодами по данным pH-мониторирования или pH-импедансометрии.
G1c. Нарушения прохождения воздуха через пищевод
(Disorders of esophageal air-transit)
Включает в себя:
- синдром аэрофагии
- синдром супрагастральной отрыжки
- связаны с прохождением воздуха по пищеводу
- влияют на повседневную активность и/или качество жизни в соответствии с возрастом
- возникают не менее 3 дней в неделю
- после соответствующего обследования не могут быть полностью объяснены другим заболеванием
- АэрофагияОбязательные критерии:
- избыточное заглатывание воздуха, приводящее к выраженным симптомам или дискомфорту
- вздутие живота вследствие накопления воздуха, усиливающееся в течение дня
- усиленное газообразование
- усиленная отрыжка и/или отведение газа из желудка при наличии зонда
- данные внутрипросветной импедансометрии, подтверждающие диагноз. Отсутствие аэрофагии во время исследования не исключает диагноз
- скопление воздуха в кишечнике по данным рентгенографии брюшной полости
- Супрагастральная отрыжка
(Supragastric belching syndrome)Обязательные критерии:- повторяющиеся серии отрыжки, исходящие из пищевода
- отсутствие соответствия критериям функциональной диспепсии, гиперчувствительности к рефлюксу, рефлюкс-негативного болевого расстройства пищевода
- симптомы не возникают во время сна
- нет отрыжки во время отвлечения внимания или разговора
- импедансометрия и/или импеданс-манометрия могут подтверждать диагноз. Отсутствие супрагастральной отрыжки во время исследования не исключает диагноз.
_________
Rome V Pediatric Upper Gastrointestinal Disorders of Gut-Brain Interaction
Rome V Pediatric Upper Gastrointestinal Disorders of Gut-Brain Interaction
G2. Функциональные расстройства питания у детей (FPFD)
Измененные паттерны кормления, которые:
- нарушают функционирование
- возникают не менее 3 раз в неделю
- после соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием
- признаки нутритивной недостаточности (дефицит микро- или макронутриентов)
- использование дополнительного энтерального или парентерального питания
- активное или пассивное избегающее пищевое поведение
- использование ограничительной/селективной диеты или диеты, не соответствующей возрасту, для уменьшения симптомов
- отсутствие ожидаемого по возрасту развития навыков самостоятельного питания
- чрезмерное использование специальных стратегий кормления (длительное пережевывание, запивание пищей жидкостью, замедление скорости приема пищи) для завершения приема пищи.
- гиперчувствительная дисфагия
- предвосхищающее ограничительное питание (Anticipatory Restrictive Feeding, ARF)
- расстройства регуляции голода
- медицински спровоцированное функциональное расстройство питания (MTFFD)
- G2a. Гиперчувствительная дисфагия
(Hypersensitive Dysphagia)Ощущение аномального прохождения жидкой и/или твердой пищи через ротоглотку или пищевод, связанное со всеми следующими признаками:- отсутствие признаков воспалительных или структурных изменений слизистой глотки или пищевода
- отсутствие выраженных моторных нарушений пищевода
- отсутствие нарушений транзита пищевого комка
- G2b. Предвосхищающее ограничительное питание (Anticipatory Restrictive Feeding)Ожидание неприятных ощущений во время еды, связанное с одним или несколькими из следующих признаков:
- значимая потеря массы тела (или отсутствие ожидаемой прибавки массы/замедление роста у детей)
- значимый нутритивный дефицит
- зависимость от энтерального питания или пероральных нутритивных добавок
- выраженное нарушение психосоциального функционирования
-
G2c. Расстройства регуляции голода
(Hunger Dysregulation Disorders)Расстройство кормления, характеризующееся одним из следующих состояний:
Сниженное чувство голода:- ребенок редко испытывает голод
- не ест достаточное количество пищи/напитков даже после длительного голодания
- родителям приходится постоянно напоминать, уговаривать или кормить по строгому расписанию
- чрезмерное чувство голода
- не может остановиться после полноценного приема пищи
- часто хочет есть между приемами пищи
-
G2d. Медицински спровоцированное функциональное расстройство питания
(Medically-Triggered Functional Feeding Disorder)Расстройство кормления, которое:- развилось на фоне медицинского заболевания, но сохраняется после разрешения основной проблемы/установления контроля над заболеванием, и не может быть объяснено самим заболеванием
- проявляется регрессом или отсутствием дальнейшего развития ранее сформированных пищевых паттернов или навыков кормления и не может быть объяснено основным заболеванием
_________
Rome V Pediatric Upper Gastrointestinal Disorders of Gut-Brain Interaction
Rome V Pediatric Upper Gastrointestinal Disorders of Gut-Brain Interaction
G3.Гастродуоденальные расстройства
- G3a. Синдром руминацииВсе следующее в течение не менее 2 месяцев, начиная с 3-месячного возраста:
- повторяющееся, не требующее усилий срыгивание желудочного содержимого, которое повторно проглатывается, пережевывается и/или выплевывается во время или сразу после приема пищи/жидкости + не возникает во время сна
- отсутствие эффекта от стандартного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или младенческих срыгиваний
- после соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием, в тч расстройством пищевого поведения
- может возникать во время или после физического либо психологического стресса
- манометрия пищевода высокого разрешения с импедансом может помочь подтвердить диагноз при атипичной симптоматике/сомнениях семьи
- G3b. Синдром циклической рвоты
- стереотипные эпизоды повторной рвоты, возникающей многократно в течение часа
- ≥4 отдельных эпизодов за предыдущие 12 месяцев продолжительностью от 2 часов до 7 дней
- интервал между эпизодами не менее 1 недели
- между эпизодами нет беспокоящих симптомов
- после соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием
- мигрени в анамнезе у пациента/членов семьи
- эпизоды сопровождаются вялостью, потливостью, светобоязнью, выраженной тошнотой, болью в животе и/или непрекращающимися рвотными позывами после опорожнения желудка
- между эпизодами могут сохраняться боль в животе и тошнота (менее интенсивные или периодические)
-
G3b.I. Синдром каннабиноидной гиперемезии- стереотипные эпизоды рвоты, напоминающие синдром циклической рвоты по началу, продолжительности и частоте
- возникновение симптомов после длительного (например, 1–2 года) и чрезмерного (например, почти ежедневного) употребления каннабиса
- исчезновение эпизодов рвоты при стойком прекращении употребления каннабиса (не менее 6 месяцев).
- может сопровождаться патологическим «банным поведением» (длительный прием горячих ванн или душа)
- диагноз становится более вероятным при положительном анализе мочи на Δ-9-тетрагидроканнабинол
- G3c. Синдром хронической тошнотыВсе следующее в течение не менее 2 месяцев:
- основной симптом — выраженная тошнота, возникающая не менее 2 раз в неделю
- тошнота не сопровождается рвотой
- после соответствующего обследования тошнота не может быть полностью объяснена другим заболеванием
- Как минимум, одно из следующих в течение не менее 2 месяцев:
- чувство переполнения после еды
- раннее насыщение
- боль/жжение в эпигастрии
Варианты:- синдром постпрандиального дистресса
- синдром эпигастральной боли
G3d. Функциональная диспепсия
- Синдром постпрандиального дистрессаКак минимум, одно из следующих не менее 3 дней в неделю:
- неприятное чувство переполнения желудка после еды, возникающее после приема обычного по объему питания, соответствующего возрасту и культурным особенностям
- раннее насыщение, из-за которого невозможно закончить прием пищи, соответствующий возрасту и культурным особенностям питания.
- вздутие верхней части живота
- тошнота после еды
- дискомфорт
- чрезмерная отрыжка после еды.
- Синдром эпигастральной болиКак минимум, одно из следующих не менее 1 дня в неделю:
- боль/жжение в эпигастральной области
- боль отсутствует в других отделах живота или грудной клетки
- симптомы могут провоцироваться/усиливаться после еды или возникать независимо от приема пищи
- симптомы не соответствуют критериям постпрандиального дистресса
- после соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием, включая функциональную абдоминальную боль или СРК
_________
Rome V Pediatric Upper Gastrointestinal Disorders of Gut-Brain Interaction
Rome V Pediatric Upper Gastrointestinal Disorders of Gut-Brain Interaction
Нижние отделы ЖКТ
H1. Расстройства, сопровождающиеся абдоминальной болью
- H1a. Синдром раздраженного кишечника (СРК)Все следующее в течение не менее 2 месяцев:
- боли в животе не менее 4 дней в месяц, связанные с:
- дефекацией (ухудшение или улучшение после дефекации)
- изменением частоты стула
- изменением консистенции стула
- боль в животе - преобладающий симптомом
- после соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием
- боль не должна возникать исключительно во время менструаций
- ведущий симптом в виде абдоминальной боли — основной критерий различия между СРК с запором и функциональным запором
- минимальный возраст для постановки диагноза СРК - 6 лет
- СРК с преобладанием запоров
- СРК с преобладанием диареи
- смешанный вариант (чередование запора и диареи)
- неклассифицируемый
- H1b. Абдоминальный болевой синдромВсе следующее не менее 4 дней в месяц:
- периодическая боль в животе, которая не связана исключительно с приемом пищи, дефекацией или менструацией
- недостаточно критериев для СРК, функциональной диспепсии, абдоминальной мигрени или билиарного болевого синдрома.
- H1c. Билиарный болевой синдромВсе следующее в течение не менее 2 месяцев:
- боль в правом верхнем квадранте (с или без боли в эпигастрии) в среднем не менее 4 дней в месяц, имеющая все следующие признаки:
- острое начало, длительность 30 минут - несколько часов
- эпизодический характер
- способствует обращению за экстренной помощью
- недостаточно критериев для СРК, функциональной диспепсии, абдоминальной мигрени
- отсутствие камней в желчном пузыре или других структурных патологий.
- после обследования симптомы нельзя полностью объяснить другим состоянием.
- нормальные показатели печёночных ферментов, конъюгированного билирубина и ферментов поджелудочной железы во время эпизодов боли или в течение нескольких дней после них
- тошнота и рвота
- боль иррадиирует в спину и/или под правую лопатку
- постпрандиальная боль
- боль пробуждает ото сна
- H1d. Абдоминальная мигреньВсе следующее в течение не менее 6 месяцев, проявившееся, как минимум, дважды:
- приступообразные эпизоды интенсивной острой боли вокруг пупка, по средней линии или разлитой боли в животе продолжительностью 1 час и более
- боль должна быть наиболее выраженным и беспокоящим симптомом
- интервалы между эпизодами не менее 1 недели
- боль нарушает обычную повседневную активность
- индивидуальный стереотипный характер приступов
- боль сопровождается как минимум двумя из следующих симптомов: снижение аппетита, тошнота, рвота, головная боль, светобоязнь, бледность
- после соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием, включая синдром циклической рвоты.
-
H1e. Синдром центрально-опосредованной абдоминальной боли
(Centrally Mediated Abdominal Pain Syndrome)Все следующее в течение не менее 2 месяцев:- постоянная боль в животе
- боль ограничивает повседневную активность: нарушение в обучении, социальной и досуговой активности, семейной жизни и занятиях спортом
- после соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другими заболеваниями
_________
Rome V Pediatric Upper Gastrointestinal Disorders of Gut-Brain Interaction
Rome V Pediatric Upper Gastrointestinal Disorders of Gut-Brain Interaction
H2. Расстройства дефекации и аноректальные расстройства
- H2a. Функциональный запорКак минимум два признака в течение последнего месяца:
- ≤2 дефекаций в неделю
- хотя бы один эпизод недержания кала в неделю у детей, приученных к туалету
- использование поз для удержания стула, натуживание при дефекации, «неуместное» удержание стула
- болезненная дефекация или твердый стул в анамнезе (1-2 тип по Бристольской шкале или 1-3 тип по Брюссельской шкале для младенцев и детей, не приученных к туалету)
- крупные каловые массы в прямой кишке
- стул большого диаметра в анамнезе
- симптомы не соответствуют критериям СРК
- симптомы не могут быть полностью объяснены другим медицинским состоянием
- H2b. Неретенционное недержание калаВсе следующее в течение не менее 1 месяца для ребенка, приученного к туалету:
- дефекация в социально неприемлемых местах
- отсутствие признаков запора
- недержание не является преднамеренным
- симптомы не могут быть полностью объяснены другим медицинским состоянием
- H2c. Младенческая дисхезияВсе следующее у детей в возрасте до 9 месяцев:
- не менее 10 минут натуживания и плача до успешного или неуспешного отхождения мягкого стула. Часто сопровождается криком, плачем или сильным покраснением лица
- после соответствующего обследования дискомфорт не может быть полностью объяснен другим заболеванием.
- H2d. Летучая прокталгия (Proctalgia Fugax)Все следующее в течение не менее 2 месяцев:
- периодическая боль в аноректальной области, не связанная с дефекацией
- длительность боли — несколько секунд-минут
- отсутствие боли между эпизодами
- симптомы не могут быть полностью объяснены другим медицинским состоянием
- H2e. Функциональная диареяВсе критерии в течение не менее 2 месяцев:
- частота дефекаций:
- для детей младше 4 лет: в среднем 4 или более безболезненных дефекаций в день.
- для детей старше 4 лет: в среднем более 2 безболезненных дефекаций в день.
- минимум 25% всех испражнений должны быть неоформленными
- начало в возрасте от 6 месяцев до 18 лет
- состояние не должно соответствовать критериям функционального запора, СРК с преобладанием диареи или неретенционного недержания кала
- после соответствующего медицинского обследования диарея не может быть полностью объяснена другим заболеванием
_________
Rome V Pediatric Upper Gastrointestinal Disorders of Gut-Brain Interaction
Rome V Pediatric Upper Gastrointestinal Disorders of Gut-Brain Interaction
H3. Расстройства, проявляющиеся дискомфортом
- H3a. Функциональное вздутие живота
(Functional Abdominal Bloating)Все следующее в течение не менее 2 месяцев:- периодическое вздутие и/или видимое увеличение живота в среднем не менее 4 дней в месяц
- вздутие и/или увеличение живота преобладают над другими симптомами
- недостаточно критериев для СРК, запора, функциональной диареи или аэрофагии
- симптомы не могут быть полностью объяснены другим медицинским состоянием
- H3b. Синдром младенческого дистресса
(Infant Distress Syndrome)Все следующее:- начало симптомов в возрасте младше 5 месяцев
- повторяющиеся и продолжительные периоды плача и беспокойства, возникающие без очевидной причины и не могут быть предотвращены или разрешены усилиями опекунов
- после соответствующего медицинского обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием
Критерии для клинических исследований: как минимум, 1 из следующих:- продолжительность плача более 3 часов в сутки у детей младше 6 недель или более 2,5 часов у детей старшего возраста (75-й перцентиль для данного возраста) не менее 3 дней в неделю.
- плач значительно ухудшает повседневную жизнь и благополучие как минимум одного из ухаживающих за лиц.
_________
Rome V Pediatric Upper Gastrointestinal Disorders of Gut-Brain Interaction
Rome V Pediatric Upper Gastrointestinal Disorders of Gut-Brain Interaction
Главные отличия Рим IV (2016) / Рим V (2026)
IV Римские критерии расстройств ЖКТ у детей
G. Функциональные расстройства ЖКТ у новорождённых / детей раннего возраста
- G1. Младенческая регургитация (срыгивания)Оба из следующих критериев у в остальном здоровых младенцев в возрасте от 3 недель до 12 месяцев:
- регургитация (срыгивание) не менее двух раз в день в течение 3 и более недель
- отсутствие рвотных позывов, кровавой рвоты (гематемезиса), аспирации, апноэ, недостаточной прибавки массы тела, сложностей с кормлением или глотанием, а также патологических поз
- G2. Синдром руминацииДолжно включать все следующее в течение не менее 2х месяцев:
- повторяющиеся сокращения мышц брюшной стенки, диафрагмы и языка
- лёгкая (без усилий) регургитация желудочного содержимого с его извержением через рот или повторным пережёвыванием и проглатыванием
- начало в возрасте от 3 до 8 месяцев
- отсутствие эффекта от лечения ГЭРБ и регургитации
- отсутствие признаков выраженного дискомфорта
- не возникает во сне и не наблюдается во время активного взаимодействия ребёнка с окружающими
- G3. Синдром циклической рвотыДолжно включать все следующее:
- два или более эпизода непрерывной пароксизмальной рвоты (с рвотными позывами или без них), продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней в течение 6 месяцев
- эпизоды стереотипны у каждого пациента
- эпизоды разделены неделями или месяцами с возвращением к исходному состоянию здоровья между эпизодами
- Для клинических целей должно включать все следующее:
- возраст ребёнка менее 5 месяцев на момент начала и окончания симптомов
- повторяющиеся и продолжительные периоды плача, беспокойства* или раздражительности без очевидной причины, которые не удаётся предотвратить или устранить родителям/опекунам
- отсутствие признаков недостаточной прибавки массы тела, лихорадки или заболевания
- G5. Функциональная диареяДолжно включать все следующее:
- ежедневный безболезненный, повторяющийся стул — четыре или более объёмных неоформленных испражнений
- симптомы продолжаются более 4 недель
- начало в возрасте от 6 до 60 месяцев
- отсутствие задержки физического развития при достаточном калорийном питании
-
G6. Младенческая дисхезияДолжно включать все следующее у ребёнка младше 9 месяцев:- не менее 10 минут натуживания и плача перед успешным или неуспешным выделением мягкого стула
- отсутствие других проблем со здоровьем
-
G7. Функциональный запорДва или более из следующих симптомов, проявляющихся в течение как минимум одного месяца у детей до 4 лет:- два или менее акта дефекации в неделю
- чрезмерная задержка стула в анамнезе
- болезненные или твёрдые испражнения в анамнезе
- стул большого диаметра в анамнезе
- наличие крупных каловых масс в прямой кишке
- не менее одного эпизода недержания кала в неделю после освоения навыка контроля дефекации
- стул большого диаметра, способный засорить унитаз
Для клинических исследований
Диагноз младенческой колики должен соответствовать вышеуказанным критериям и дополнительно включать оба из следующего:
- По данным опроса родителей (по телефону или очно), ребёнок плакал или беспокоился не менее 3 часов в день в течение как минимум 3 дней в неделю
- Общая продолжительность плача и беспокойства за 24 часа составляет 3 часа или более, что подтверждено как минимум одним проспективно заполняемым 24-часовым дневником поведения
H. Функциональные расстройства ЖКТ у детей и подростков
H1. Функциональные расстройства с тошнотой и рвотой
- H1a. Синдром циклической рвотыДолжно включать все следующее*:
- два или более периода интенсивной, непрекращающейся тошноты и приступообразной рвоты, продолжающихся от нескольких часов до нескольких дней в течение 6 месяцев
- эпизоды стереотипны у каждого пациента
- эпизоды разделены неделями или месяцами с возвращением к исходному состоянию здоровья между эпизодами
- после соответствующего медицинского обследования симптомы нельзя отнести к другому состоянию
- H1b. Функциональная тошнота и функциональная рвотаH1b1. Функциональная тошнота
Должно включать все следующее*:- выраженная, беспокоящая тошнота как ведущий симптом, возникающая не менее 2 раз в неделю
- как правило, не связана с приемом пищи
- не всегда сопровождается рвотой
- после соответствующего медицинского обследования тошноту нельзя отнести к другому состоянию
Должно включать все следующее*:- в среднем один или более эпизодов рвоты в неделю
- отсутствие искусственно вызываемой рвоты
- отсутствие критериев расстройства пищевого поведения или синдрома руминации
- после соответствующего медицинского обследования рвоту нельзя отнести к другому состоянию
- H1c. Синдром руминацииДолжно включать все следующее*:
- регургитация и повторное пережевывание или выплевывание пищи, которое: начинается вскоре после приема пищи, не происходит во время сна
- нет предшествующих рвотных позывов
- после соответствующего медицинского обследования симптомы нельзя отнести к другому состоянию
- должно быть исключено расстройство пищевого поведения
- H1d. АэрофагияДолжно включать все следующее*:
- чрезмерное заглатывание воздуха
- вздутие живота вследствие накопления воздуха, усиливающееся в течение дня
- повторяющаяся отрыжка и/или повышенное газообразование
- после соответствующего медицинского обследования симптомы нельзя отнести к другому состоянию
H2. Функциональные абдоминальные болевые расстройства
- H2a. Функциональная диспепсияОдин или более из следующих симптомов не менее 4 раз в месяц в течение как минимум 2 месяцев:
- чувство переполненности после еды
- раннее насыщение
- боль или жжение в эпигастрии, не связанное с дефекацией
- после соответствующего медицинского обследования симптомы нельзя отнести к другому состоянию
H2a1. Постпрандиальный дистресс-синдром- беспокоящее чувство переполненности после еды или раннее насыщение
- не позволяет завершить прием пищи
- вздутие верхней части живота
- тошнота после еды
- чрезмерная отрыжка
Все следующие признаки:- боль или жжение в эпигастрии достаточной интенсивности, нарушающие повседневную активность
- боль не распространяется на другие области живота или грудной клетки, не генерализованная
- не уменьшается после дефекации или отхождения газов
- жгучий характер боли, без загрудинного компонента
- может возникать или проходить после еды
- может возникать натощак
- H2b. Синдром раздраженного кишечника (СРК)Должно включать все следующее*:
Боль в животе по крайней мере 4 дня в месяц в течение как минимум 2 месяцев, связанная с одним или несколькими из следующих признаков:- дефекацией
- изменением частоты стула
- изменением формы (внешнего вида) стула
- у детей с запором боль НЕ исчезает после лечения запора (если исчезает – это функциональный запор, не СРК)
- после соответствующего медицинского обследования симптомы нельзя отнести к другому состоянию
- H2c. Абдоминальная мигреньКак минимум 2 эпизода, включающих все следующее, в течение 6 месяцев:
- пароксизмальные эпизоды интенсивной, острой боли в околопупочной области, середине живота или диффузной боли в животе, длящейся минимум 1 час
- эпизоды разделены неделями или месяцами
- боль нарушает нормальную активность
- стереотипные паттерны и симптомы, индивидуальные для пациента
- боль связана с двумя и более из следующих симптомов: анорексия, тошнота, рвота, головная боль, фотофобия, бледность
- после соответствующего медицинского обследования симптомы нельзя отнести к другому состоянию
- H2d. Функциональная абдоминальная боль, неуточненнаяНе менее 4 раз в месяц все следующее*:
- эпизодическая или постоянная боль, возникающая вне связи с физиологическими процессами (прием пищи, менструация)
- недостаточно критериев для СРК, функциональной диспепсии, абдоминальной мигрени
- после соответствующего медицинского обследования симптомы нельзя отнести к другому состоянию
H3. Функциональные расстройства дефекации
- H3a. Функциональный запорДва или более из следующих симптомов, проявляющихся не менее одного раза в неделю в течение как минимум одного месяца при недостаточности критериев для постановки диагноза СРК*:
У детей 4 лет и старше:- 2 и менее дефекаций в неделю
- не менее одного эпизода недержания кала в неделю
- сдерживание стула в анамнезе
- болезненная дефекация или твердый стул в анамнезе
- крупные каловые массы в прямой кишке
- стул большого диаметра, способный засорить унитаз в анамнезе
- после соответствующего медицинского обследования симптомы нельзя отнести к другому состоянию
- H3b. Неретенционное недержание калаНе менее одного месяца у ребенка 4 лет и старше все следующее*:
- дефекация в местах, не предназначенных для этого в социальном контексте
- отсутствие признаков задержки стула
- после соответствующего медицинского обследования симптомы нельзя отнести к другому состоянию
