• профилактика осложнений: язвенная болезнь, атрофия/кишечная метаплазия, рак желудка, MALT-лимфома
• снижение беспокойства родителей из-за «отсутствия лечения»

• рост антибиотикорезистентности
• влияние антибиотиков на микрофлору ЖКТ
• возможная неэффективности первой линии терапии → повторное лечение
• риск реинфекции ~10% в регионах с высокой распространенностью H.pylori
• возможная потеря «протективного» эффекта: по некоторым данным инфицированность H. pylori может снижать риск ВЗК, целиакии, эозинофильного эзофагита. Данные неоднозначные и требуют дальнейших исследований.

Выбор терапии зависит от резистентности H. pylori к кларитромицину (устойчивость к Метронидазолу можно преодолеть высокими дозами, к Кларитромицину – нет):
При возможности – посев/ПЦР биоптатов с определением чувствительности к АБ
Нет возможности → опора на данные о распространенности устойчивых штаммов H. pylori в конкретном регионе:

• резистентность H. pylori к Кларитромицину в Москве, Смоленске, Новосибирске, Казани, Ярославле и Владивостоке менее 15% → включать Кларитромицин в схемы первого выбора
• Санкт-Петербург, Уфа – выше 15% → избегать схемы с Кларитромицином

Длительность терапии: 14 дней
_____
КР РФ
Резистентность Helicobacter pylori в Российской Федерации: метаанализ исследований за последние 10 лет, 2020
Резистентность Helicobacter pylori к антимикробным препаратам по результатам бактериологического тестирования, В. И. Симаненков и др.

Не рекомендуется эмпирическое включение кларитромицина в терапию!

• чувствителен к Кларитромицину (посев/ПЦР биоптатов): ИПП + Амоксициллин + Кларитромицин
• устойчив к Кларитромицину/чувствительность неизвестна: Висмут + ИПП + Амоксициллин + Метронидазол

При аллергии на пенициллины:

• чувствителен к кларитромицину: ИПП + Метронидазол + Кларитромицин
• устойчив/чувствительность неизвестна: Висмут + ИПП + Метронидазол + Тетрациклин (>8 лет)

Длительность терапии: 14 дней

Применяется при неэффективности первичного лечения – мнение экспертов ESPGHAN/NASPGHAN

Анализ причин неэффективности (приверженность, неправильный подбор препаратов, неправильный режим терапии, неадекватная дозировка)

Подбор схемы:
Штамм чувствителен к Кларитромицину:

• Первичная схема: ИПП + Амоксициллин + Кларитромицин → терапия спасения: ИПП + Амоксициллин + Метронидазол.
• Первичная схема: ИПП + Амоксициллин + Метронидазол → терапия спасения: ИПП + Амоксициллин + Кларитромицин.

Штамм резистентен к Кларитромицину/чувствительность неизвестна:

• первичная схема ИПП + Амоксициллин + Метронидазол → терапия спасения: Висмут + ИПП + Амоксициллин + Метронидазол или повторная эндоскопия для определения чувствительности

Амоксициллин:

• 15-24 кг: по 500 мг 3 р/сут
• 24-34 кг: по 750 мг 3 р/сут
• 35-49 кг: по 1000 мг 3 р/сут
• >50 кг: по 1000 мг 3 р/сут

Метронидазол:

• 15-24 кг: по 250 мг 2 р/сут
• 24-34 кг: 500 мг утро / 250 мг вечер
• 35-49 кг: по 500 мг 2 р/сут
• >50 кг: по 750 мг 2 р/сут

Кларитромицин:

• 15-24 кг: по 250 мг 2 р/сут
• 24-34 кг: 500 мг утро / 250 мг вечер
• 35-49 кг: по 500 мг 2 р/сут
• >50 кг: по 500 мг 2 р/сут

Тетрациклин (дети старше 8 лет):

• 25-50 мг/кг/сут, разделив на 4 приема
• max доза (КР РФ): 2 гр
• max доза (ESPGHAN): 3 гр

Эзомепразол – дозы совпадают в КР РФ и ESPGHAN, но ESPGHAN приводит единую дозировку для Эзомепразола и Омепразола

• 15–24 кг: по 20 мг 2 р/день
• 25–34 кг: по 30 мг 2 р/день
• >35 кг: по 40 мг 2 р/день (КР РФ – 40 мг/сут)

Омепразол (КР РФ) – для лечения язвы ДПК:

• 15–30 кг: 10 мг 2 р/день
• >31 кг: 20 мг 2 р/день

Омепразол (КР РФ) – для лечения язвы желудка:

• 15–24 кг: по 20 мг 2 р/день
• 25–34 кг: по 30 мг 2 р/день
• >35 кг: по 40 мг 2 р/день

Рабепразол (КР РФ с 12 лет): 0,5 мг/кг/сут в 2 приема, max суточная доза 20 мг

Важно: предпочтительны Эзомепразол и Рабепразол (более высокий синергетический эффект с антибиотиками)

ESPGHAN/NASPGHAN 2024:

• 15–24 кг: по 60 мг 3 р/д
• 25–34 кг: 120 мг утро / 60 мг обед / 60 мг вечер
• 35–49 кг: 120 мг 3 р/д
• >50 кг: 180 мг утро / 120 мг обед / 120 мг вечер

КР РФ:

• детям 4-8 лет: 8 мг/кг/сут, разделив на 2 приема
• детям 8-12 лет: 240 мг/сут, разделив на 2 приема
• детям старше 12 лет: 480 мг/сут, разделив на 2 или 4 приема

Через 6–8 недель после завершения эрадикации.

• тестирование до 6 недель повышает риск ложноотрицательных результатов
• тестирование после 8 недель может зафиксировать реинфекцию

• 13С-уреазный дыхательный тест
• двухэтапный моноклональный лабораторный анализ кала на антиген
• при осложнениях – эндоскопия с тестированием

• орально-орально через слюну/рвотные массы
• фекально-орально
• контаминированная вода, пищевые продукты

• мытье рук перед едой и после дефекации
• индивидуальные столовые приборы, зубные щетки
• доступ к чистой питьевой воде
• избегать контакта слюны взрослого с пищей ребёнка при кормлении (облизывание соски, пережевывание еды)

____
Li, X.-T., and oth (2024), Improved Patient Adherence to Family-Based Helicobacter pylori Infection Control and Management Strategy in Central China and Its Influencing Factors. Helicobacter, 29: e13114.