Аутизм: лечение и прогноз

Лечение и прогноз

Подход к терапии

Четыре направления поддержки людей с РАС
обучение и организация среды
уменьшение дезадаптивных форм поведения – помощь в снижении стереотипности деятельности, которая мешает человеку жить.
лечение коморбидных расстройств
поддержка окружения – образование родителей и организаций по вопросам поддержки аутичного человека
Фармакотерапия
Ни один препарат не влияет на ключевые симптомы РАС.
основа помощи – постоянная абилитация на основе поведенческих, психологических и образовательных подходов – проводят педагоги, психологи, логопеды и обученные родители
фармакотерапия назначается только при коморбидных расстройствах – после исключения соматических причин (боль, приступы) и влияния среды, если симптомы нарушают функционирование и не поддаются немедикаментозной коррекции
____
КР РФ «РАС», 2024
Цели лечения
Максимально улучшить функционирование, приблизить ребёнка к самостоятельности, повысить качество жизни.
чем раньше начато вмешательство, тем лучше результат
ни одна программа не доказала превосходства над остальными; программа должна регулярно пересматриваться по мере изменения потребностей ребёнка
абилитацию продолжают и на фоне медикаментов: комбинация эффективнее одних препаратов
____
UpToDate
Подробнее о программах лечения

Фармакотерапия коморбидных состояний

Не рекомендуется
Хелирование (введение препаратов, которые связывают и выводят из организма тяжёлые металлы) – неэффективно, описаны случаи остановки сердца и летальные исходы
Гипербарическая оксигенация (дыхание кислородом в барокамере под повышенным давлением) – не влияет на симптомы РАС, несёт риск баротравмы уха
Холдинг-терапия (мать насильно удерживает ребёнка, стараясь установить с ним зрительный контакт) – псевдонаучный, насильственный метод. Описаны летальные исходы от удушения.
Облегчённая коммуникация (набор текста на клавиатуре с физической поддержкой руки ассистентом) – данные указывают, что сообщения формирует ассистент, а не ребёнок
____
КР РФ “РАС”, 2024
Без доказанной эффективности
ноотропы
пептидные препараты – могут усиливать двигательную активность, расторможенность, нарушать сон; внутримышечные формы болезненны, есть риск осложнений (абсцессы)
безглютеновая, безказеиновая и кетогенная диеты (только по показаниям при целиакии, аллергии к казеину, врожденных нарушениях обмена, некоторых формах эпилепсии)
иппо-, канис- и дельфинотерапия
остеопатия, иглорефлексотерапия
метод Томатис, микрополяризация, стволовые клетки, фекальная трансплантация

Семьи часто не сообщают врачу об использовании альтернативных методов, если он не спросит прямо – UpToDate

Наблюдение

Общий подход
диспансерное наблюдение детского психиатра – не реже 1 раза в год
на профилактических осмотрах учитывать не только жалобы, но и возбуждение, агрессию, аутоагрессию, изменение поведения, отказ от еды, нарушения сна – так может проявляться боль или дискомфорт
консультирование родителей, психологическая поддержка семьи, направление в службы социальной поддержки и реабилитации
____
КР РФ «РАС», 2024
Безопасность
у детей с РАС повышен риск самовольных уходов, дорожных происшествий и утопления
важно обсуждать с семьёй меры профилактики и обеспечения безопасности
____
UpToDate
Особенности питания и последствия
ограниченный рацион и мало движения → риск дефицита кальция и витамина D, снижения минеральной плотности кости
____
UpToDate

Прогноз

Прогноз трудно предсказать, особенно у детей до 3 лет.

часть детей сохраняет диагноз при улучшении ключевых симптомов, другая часть – с более легкими симптомами, могут перестать соответствовать критериям РАС
обычно у них остаются отдельные социальные, речевые и поведенческие симптомы, и они могут соответствовать критериям расстройств речи, внимания или настроения

Благоприятные факторы прогноза
наличие совместного внимания
функциональные игровые навыки
более высокие когнитивные способности
меньшая тяжесть симптомов РАС
раннее выявление
ребёнок занимается по программам абилитации
переход к инклюзии с типично развивающимися сверстниками
Неблагоприятные факторы прогноза
отсутствие совместного внимания к 4 годам
отсутствие функциональной речи к 5 годам
IQ <70
тяжелые симптомы РАС
судороги и другие сопутствующие медицинские или нейропсихические состояния

_________

UpToDate

Перейти к ресурсам