Этиология и патогенез
Патогенез
Нарушение равновесия между факторами защиты слизистой оболочки желудка и ДПК и агрессивными свойствами желудочного и дуоденального содержимого.
-
Факторы, усиливающие агрессивные свойства желудочного и дуоденального содержимого- увеличение массы обкладочных клеток желудка (наследственно обусловленное)
- гиперпродукция гастрина
- нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочной кислотопродукции
- повышение выработки пепсиногена и пепсина
- нарушение гастродуоденальной моторики (замедление или ускорение)
- заброс желчи в желудок (влияние желчных кислот, лизолецитина и др.)
- обсеменение слизистой оболочки желудка H. pylori
-
Факторы, ослабляющие защитные свойства слизистой оболочки желудка и ДПК- нарушение клеточной регенерации
- нарушение местного кровотока (локальная ишемия)
- снижение продукции слизи и интенсивности муцинообразования и продукции сиаловых кислот
- снижение продукции бикарбонатов поджелудочной железой
- уменьшение содержания простагландинов в слизистой оболочке желудка и ДПК
- прием НПВП, ГКС, цитостатических препаратов и иммунодепрессантов
Этиология
- большинство первичных язв связаны с инфекцией H.pylori
- 〜20% язв ДПК у детей идиопатические
- Инфекции
- H.pylori
- ВПГ
- ЦМВ
- редкие инфекции: туберкулез, сифилис, мукормикоз
- Лекарственные препараты
- НПВС и аспирин (в т.ч. низкие дозы)
- бисфосфонаты (вероятно, в комбинации с НПВП)
- Клопидогрел (вероятно, в комбинации с НПВП)
- ГКС (в комбинации с НПВП)
- Сиролимус
- Микофенолата мофетил
- Калия хлорид
- Химиотерапия, молекулярная таргетная терапия, ингибиторы контрольных точек иммунного ответа
- Гормонально- или медиатор-опосредованные причины, в т.ч. состояния с гиперсекрецией кислоты
- синдром Золлингера-Эллисона
- системный мастоцитоз
- базофилия при миелопролиферативных заболеваниях
- гиперфункция антральных G-клеток (существование независимо от H. pylori остается спорным)
- Стрессовые язвы
- на фоне сепсиса, шока
- внутричерепных повреждений (язва Кушинга)
- тяжелых термических ожогов (язва Курлинга)
- Послеоперационные
- резекция антрального отдела
- гастрошунтирование
- Механические причины
- дуоденальная обструкция (кольцевидная поджелудочная железа)
- Декомпенсированные хронические заболевания
- цирроз печени
- трансплантация органов
- ХБП
- Инфильтративные заболевания
- саркоидоз
- болезнь Крона
- Лучевая терапия
- Сосудистая недостаточность
Факторы риска
- курение (больше стаж – выше риск)
- алкоголь
- наследственная предрасположенность (при ЯБЖ – 15-40%, при ЯБДПК – до 60-80%)
- питание (доказательств пользы «щадящей» диеты или строгих пищевых ограничений для профилактики язвенной болезни нет. Высокое потребление овощей, фруктов, клетчатки и витамина A связано со снижением риска язвы)
- хронический стресс, тревога, депрессия
- нарушения сна, апноэ сна