Энтеровирусная инфекция: клиническая картина

Клиническая картина

Типичные проявления инфекции, вызванной риновирусами
лихорадка (не во всех случаях, обычно невысокая)
кашель
чихание
ринорея
оталгия
фарингит
заложенность носа и давление в пазухах
могут вызывать хрипы и одышку
Симптомы инфекции, вызванной нериновирусными энтеровирусами
стрессовое недержание мочи
недержание мочи при смехе
вагинальное мочеиспускание
первичная дисфункция шейки мочевого пузыря
Осложнения и прогноз
прогноз в большинстве случаев благоприятный
смертность наблюдается при миокардите, тяжелых неврологических поражениях, тяжелой неонатальной инфекции и у людей с ослабленным иммунитетом

Серотипы, наиболее часто ассоциированные с различными заболеваниями:

Полиомиелит → PV-1-3
Миоперикардит → CV-A, CV-B 1-5
Геморрагический конъюнктивит → EV-D70, CVA-24v, EV-A70
Пневмония → EV-68, риновирусы
Герпангина → CV-A, EV-A71
Заболевания рука-нога-рот → CV-A16, 2, 4-6, 10, EV-A71
Острый вялый паралич и другие полиомиелитоподобные заболевания → EV-D68, EV-A71, эховирус 11
Инфекции верхних дыхательных путей → EV-D68, риновирусы
Острые обострения хронических заболеваний дыхательных путей (ХОБЛ, муковисцидоз, бронхиальная астма) → риновирусы
Асептический менингит → CV-A9, CV-B 1-5, Е 3-7, Е9, Е11, Е18, Е30
Острый гастроэнтерит → CVA2, CVA4, CVA5, CVB5, E7, E9, E11, E13, CVA24, EV-C96, PV3

Клинические формы

бессимптомное течение
острая кишечная инфекция (гастроэнтерит)
Инфекции ВДП
недифференцируемое лихорадочное заболевание
синдром «рука-нога-рот» (HFMD),
бостонская лихорадка с экзантемой
герпангина
вирусный менингит
острый миелит
плевродиния
миокардит
гепатит

периодически сообщается о вспышках полиовируса, вызванных мутациями аттенуированной оральной полиовакцины (ОПВ), как, например, в 2022 г., когда вирус был обнаружен в пробах сточных вод из Нью-Йорка, Лондона и Иерусалима
два случая паралича, связанного с полиомиелитом, вызванного вакцинным вирусом, были зарегистрированы в Израиле и США

Большинство случаев полиовирусной инфекции протекает бессимптомно, около 5% пациентов имеют непаралитические неврологические нарушения, до появления вакцины у 1% инфицированных подростков и у 0,1% инфицированных младенцев развивался паралич.

поражаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, отвечающие за инервацию мышц конечностей (спинальный полиомиелит) → вялый паралич; или двигательные ядра черепных нервов → дисфункция мышц лица, глаз и дыхательной мускулатуры (бульбарный полиомиелит)
может протекать в двухфазной форме: паралитическая фаза через несколько дней после исчезновения незначительных катаральных/кишечных симптомов
инкубационный период: 7–21 дней
проявления: глубокая мышечная боль, гиперестезии, парестезии, задержка мочи и мышечные спазмы
может наблюдаться асимметричный вялый паралич, который прогрессирует за 2–3 дня
дисфагия и дисфония – ранние признаки бульбарного поражения
у некоторых пациентов наблюдается паралич глотки – неспособность проглотить слюну; и поражение респираторных и циркуляторных центров ствола мозга, что приводит к дыхательной недостаточности. Иногда дыхательная недостаточность развивается при поражении диафрагмы или межреберных мышц

______
Freeman MC, Messacar K. Enterovirus and Parechovirus Neurologic Infections in Children: Clinical Presentations and Neuropathogenesis. J Pediatric Infect Dis Soc. 2025;14(1):piae069. doi:10.1093/jpids/piae069

энтеровирусы ответственны за до 90% случаев индентифицированного вирусного менингита у пациентов всех возрастов, включая новорожденных
у младенцев и детей младшего возраста: в основном протекает в легкой форме и не имеет специфических менингеальных признаков, только половина детей старше 1-2х лет имеет ригидность затылочных мышц
лихорадка – в 50-100% случаев, часто двухволновая
другие симптомы: раздражительность, недомогание, головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота, анорексия, сонливость
может сочетаться с другими симптомами ЭВИ: сыпь, кашель, ринорея, фарингит, диарея, миалгии
в ликворе: умеренный плеоцитоз (обычно <500 лейкоцитов/мкл, но может быть >1000 лейкоцитов/мкл) с первоначальным преобладанием полиморфноядерных клеток в первые 48 часов, затем сменяется преобладанием мононуклеарных лимфоцитов
уровень глюкозы в СМЖ обычно нормальный, уровень белка – нормальный или слегка повышенный (<100 мг/дл)
течение, как правило, доброкачественное, самостоятельно разрешается в течение недели
у взрослых симптомы, как правило, более тяжелые и продолжительные
в 10% случаев у младенцев могут наблюдаться осложнения: судороги, повышение внутричерепного давления
проспективные исследования не выявили долгосрочных неврологических или когнитивных последствий изолированного менингита, вызванного энтеровирусами

энтеровирусы – причина 10-20% случаев энцефалита с установленной причиной, 5% – всех энцефалитов.
проявления: от преходящих изменений психического состояния до стойкой комы, децеребрации и смерти
после начальных общеинфекционных симптомов – прогрессирование энцефалопатии: спутанность сознания, слабость, сонливость или возбуждение
очаговый энцефалит может приводить к парциальным эпилептическим припадкам, гемихорее или острой мозжечковой атаксии в зависимости от области поражения
результаты исследования спинномозговой жидкости схожи с проявлениями менингита
МРТ и ЭЭГ более точно отражают степень заболевания
энцефалит у новорожденных на фоне диссеминированной инфекции часто приводит к стойким неврологическим последствиям (эпилепсия, паралич ЧМН, потеря слуха, задержка психомоторного развития)
прогнозы для детей старшего возраста и взрослых лучше, большинство пациентов полностью выздоравливают
у пациентов с гуморальным иммунодефицитом (агаммаглобулинемия, гипогаммаглобулинемия, пациенты на В-клеточных иммунодепрессантах (Ритуксимаб) может наблюдаться хронический рецидивирующий энцефалит
EV-A71 – возбудитель HFMD, также может проникать в ЦНС, вызывая энцефалит ствола мозга (ромбэнцефлит). Вспышки штаммов EV-A71 эндемичны в Азиатско-Тихоокеанском регионе, большинство случаев приходится на детей до 5 лет

Симптомы:

изменение сознания
миоклонии
рвота
атаксия
нистагм
паралич глазодвигательных мышц
вегетативная дисфункция

Причины смерти:

некардиогенный отек легких
легочное кровотечение
интерстициальный пневмонит
сердечная дисфункция

Примерно половина случаев связана с HFMD или герпангиной. У выживших наблюдается высокий уровень неврологических осложнений.
______
Freeman MC, Messacar K. Enterovirus and Parechovirus Neurologic Infections in Children: Clinical Presentations and Neuropathogenesis. J Pediatric Infect Dis Soc. 2025;14(1):piae069. doi:10.1093/jpids/piae069

Энтеровирус – частая причина инфекций у новорожденных.

путь передачи инфекции: вертикально до и во время родов; горизонтально от членов семьи или в результате внутрибольничной передачи
проявления: от бессимптомного лихорадочного заболевания до тяжелой системной инфекции
у новорожденных, инфицированных вследствие заражения матери перед родами (лихорадка, хориоамнионит), как правило, проявляются тяжелые симптомы в течение первых нескольких дней жизни, в случае заражения матери в более ранние сроки – инфекция протекает легче (Kang CR, Byeon JH, Cho H, Lee J, Choe YJ. Perinatal Enterovirus Infection in Neonates: A Systematic Review. J Med Virol. 2025;97(5):e70362. doi:10.1002/jmv.70362)

По результатам систематического обзора (237 случаев тяжелой неонатальной ЭВИ) у инфицированных младенцев наблюдались:

46% – гепатит или коагулопатия
37,1% — миокардит
11,0% — менингоэнцефалит
5,9% — другие осложнения (емофагоцитарный лимфогистиоцитоз, легочное кровотечение)
30,4% – летальность новорожденных с тяжелой инфекцией
у 70,5% новорожденных возраст появления симптомов составлял менее 7 дней

Частые клинические синдромы:

миокардит
гепатит, коагулопатия, острая печеночная недостаточность
менингоэнцефалит

Дифф.диагностика HFMD и герпангины

📎герпетический гингивостоматит
📎экзема Капоши
ветряная оспа
афтозный стоматит

Пареховирусы (клинические проявления):

вызывают спектр заболеваний, аналогичный эховирусам
лихорадочный синдром: продолжительная высокая лихорадка у младенцев младше 6 месяцев → приводит к клиническому обследованию на бактериальный сепсис
инфекции дыхательных путей
экзантема, в т.ч. ладонно-подошвенная эритема
вирусный менингит, энцефалит
миокардит
серьёзные неонатальные инфекции: менингоэнцефалит и молниеносный гепатит

Перейти к диагностике

Перейти к лечению

Перейти к профилактике