Личный кабинет
email пользователя
имя
Лечение и прогноз
-
Лечение, направленное на предрасполагающие факторы- терапия запора, диареи
- лечение основного заболевания (муковисцидоз, хронический кашель и др.)
-
Нижнее белье раздражает выпавшую часть кишки → раздражение, кровотечение, отек → вправить труднее → необходимо выполнить вправление как можно скорее после дефекации
Трудности с вправлением (отек, большой объем) → нанести на область выпадения 50% р-р глюкозы или полстакана сахара на 10-15 минут (уменьшение отека за счет перераспределения жидкости по законам осмоса)
Не вправляется ручным методом/боль/выпадение вследствие травмы → госпитализация для вправления под местной/общей анестезией -
- обучить технике вправления
- выявить основную причину выпадения (см. предрасполагающие факторы)
- правильное позиционирование при дефекации
-
Инвазивные вмешательстваПри отсутствии эффекта от консервативной терапии: учащение эпизодов выпадения, травматизация слизистой, кровотечения.
Местная склеротерапия:- вероятность успеха 29-100%
- как правило, при сохранении пролапса у детей старше 4х лет при неэффективности консервативной терапии
- быстрая безболезненная процедура – первая линия склерозирование → воспалительная реакция → фиброз за пределами стенки прямой кишки и параректальной ткани → «прилипание» стенки прямой кишки к параректальной ткани
- осложнения: изъязвление слизистой оболочки, перианальный и ректовагинальный свищи, абсцессы
Rentea RM, St Peter SD. Pediatric Rectal Prolapse. Clin Colon Rectal Surg. 2018 Mar;31(2):108-116. doi: 10.1055/s-0037-1609025. Epub 2018 Feb 25. PMID: 29487493; PMCID: PMC5825854.
UpToDate
Хирургическая ректопексия
Техника:
- положение коленно-локтевое
- надеть перчатки/вымыть руки
- нанести на выпавший участок вазелин в большом количестве
- мягко и настойчиво надавливать на слизистую оболочку двумя пальцами для вправления ИЛИ вставить палец в просвет прямой кишки – вправление должно произойти в течение 5-15 минут
- пальцевое ректальное исследование: убедиться, что вправление завершено
- выпадение повторяется сразу после вправления → наложить давящую повязку (стерильный бинт, смазанный лубрикантом)
Прогноз
-
Возраст <4 лет- 90% случаев поддаются медикаментозному лечению
- рецидивы редкие
- в 10% случаев сохраняются рецидивы, в т.ч. во взрослом возрасте
-
Возраст >4 лет- неврологические/скелетно-мышечные дефекты таза/хронические плохо поддающиеся лечению функциональные запоры – частые причины, которые трудно/невозможно устранить
- с меньшей вероятностью поддаются консервативному лечению, часто требуют инвазивного вмешательства