Этиология и дифференциальная диагностика
-
Бактериальные:- буллезная форма импетиго
- стафилококковый синдром ошпаренной кожи (SSSS)
- инфекция вируса простого герпеса
- ветряная оспа
- опоясывающий лишай
-
- многоформная экссудативная эритема
- синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз (ССД/ТЭН)
-
Без ограничений, в том числе местная анестезия.
Препараты для местной анестезии можно проверить по тому же алгоритму, что и все остальные лекарственные препараты -
- буллезный пемфигоид
- герпетиформный дерматит
- буллезная форма системной красной волчанки (СКВ)
- приобретенный буллезный эпидермолиз
- пузырчатка обыкновенная (вульгарная)
- пузырчатка листовидная
-
Инфекционные причины
Бактериальные
Буллезная форма импетиго
_______
_______
- обычно не является хроническим или рецидивирующим заболеванием
- поражение кожи ограничено небольшим участком
- слизистые оболочки не вовлекаются в патологический процесс
- пузыри легко вскрываются, образуя поверхностные эрозии, окруженные чешуйками в виде воротничка
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи
Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)
_______
Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)
_______
- общее недомогание, лихорадка
- образование пузырей затрагиваеттолько поверхностные слои эпидермиса
- не поражает слизистую оболочку / более глубокие слои кожи, как при ССД/ТЭН
- Феномен Никольского положительный (Подробнее)
- эритема с десквамацией пластами, особенно в интертригинозных зонах – паховых складах и подмышечных впадинах
- чаще у детей младше 5 лет
- образующиеся пузыри – это стерильный отек (реакция на циркулирующий в крови токсин), а не гнойник. Бак.посев из волдырей стерильный, в отличии от импетиго.
- где искать возбудитель: бак.посев берется из первичных очагов инфекции (из носа, глаз, пупочной ранки, конъюнктивы или трещин в уголках рта), где локализована сама бактерия
Феномен Никольского
Диагностический кожный тест, при котором верхний слой кожи (эпидермис) легко отслаивается или отшелушивается при легком механическом воздействии или трении.
Вирусные
Вирус простого герпеса
_______
_______
- как правило, проявляется в виде сгруппированных пузырьков и эрозий на эритематозном фоне
- поражает небольшой участок кожи
- частая локализация: губы, веки, щеки, кисти рук
Ветряная оспа
_______
_______
- продром (не обязательно): лихорадка, слабость, потеря аппетита, боль в горле → в течение 24 часов сыпь
- стадийность: пятно → папула → через несколько часов везикула → через 1-2 сут корочка; подсыпание в течение нескольких дней
- характерен полиморфизм сыпи: элементы на разных стадиях развития
- вовлекается волосистая часть головы
- высыпания сопровождаются зудом
- могут вовлекаться слизистые оболочки → афтозные поражения
- сгруппированные пузырьки на эритематозном основании, ограниченные одним или несколькими соседними дерматомами
- у детей чаще вовлечены грудные дерматомы
- обычно одностороннее поражение
- жжение, зуд, боль
- может возникнуть у переболевшего ветряной оспой
Реакции гиперчувствительности
Многоформная экссудативная эритема
_______
- характерно наличие типичных элементов сыпи в виде мишени
- пузыри образуются в редких случаях
- возможны эрозии слизистой оболочки полости рта
- часто наблюдается поражение ладоней и подошв
- возможна связь с приемом лекарственных средств
Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз
_______
- начало с продромальных симптомов (лихорадка, головная боль, боль в горле или недомогание) → в течение 14 дней сыпь
- элементы сыпи – мишени или участки эритемы → пузыри → разрыв с образованием эрозий.
- губы опухают, покрываются эрозиями и геморрагической коркой
- перед появлением пузырей кожа может выглядеть темной
- поражаются обширные участки: более двух анатомических областей, слизистая оболочка; возможно поражение глаз, рта, пищевода и дыхательных путей
Наследственные заболевания
Буллезный эпидермолиз
_______
- наследственное буллезное заболевание кожи
- как правило, проявляется в неонатальном периоде или раннем грудном возрасте
- пузыри возникают вследствие травмирования кожи
- для некоторых подтипов заболевания характерно наличие дистрофии ногтей, милиума, большого количества рубцов, деформации кистей в виде варежки
- диагноз подтверждается методом биопсии и иммунофлюоресцентного тестирования или трансмиссионной электронной микроскопии, показаны генетические исследования – позволяют определить ген, в котором произошла патогенная мутация и характер патогенной мутации
Аутоиммунные заболевания
Буллезный пемфигоид
_______
- напряженные пузыри, очаги по типу крапивницы
- свежие очаги часто сопровождаются зудом
- диагноз подтверждают с помощью методов прямой иммунофлюоресценции и иммуноблоттинга
Герпетиформный дерматит
_______
- мелкие везикулы и эрозии
- сыпь чаще на локтях, коленях, плечах, крестце и ягодицах
- характерен сильный зуд
- может сочетаться с непереносимостью глютена
Буллезная форма СКВ
_______
- как правило, есть и другие характерные симптомы синдрома системной красной волчанки
- высыпания сконцентрированы на открытых участках кожи
- диагноз СКВ подтверждается выявлением антиядерных антител и других серологических маркеров
- гистологически диагноз подтверждают с помощью методов прямой иммунофлюоресценции и иммуноблоттинга
Приобретенный буллезный эпидермолиз
_______
- пузыри вследствие травмирования кожи
- характерно формирование рубцов
- диагноз может быть подтвержден с помощью методов иммуноблоттинга и прямой иммунофлюоресценции: прямая иммунофлюоресценция – линейные нити IgG и дополнительные скопления вдоль зоны базальной мембраны
Пузырчатка обыкновенная (вульгарная)
_______
- манифестирует в виде болезненных эрозий в полости рта; могут быть единственным признаком болезни в течение недель или месяцев
- далее, на неэритематозной коже появляются большие вялые пузыри, чаще на лице, туловище, точках давления, в паху и подмышечных впадинах.
- в крови: IgG к десмоглеину 1, 3
Пузырчатка листовидная
_______
- характерно поверхностное поражение кожи с образованием вялых пузырей, эрозий, шелушения и корок
- пузыри очень хрупкие и быстро разрушаются, поэтому нередко выявляются только эрозии и корки
- слизистые оболочки обычно не поражаются
- в крови: IgG десмоглеину 1
Другое
Укусы насекомых
_______
- типично возникновение в летние месяцы
- сильный зуд
- в центре высыпаний можно обнаружить точечные эрозии
- возможна линейная группировка высыпаний
- могут присутствовать более характерные элементы – папулы, волдыри
- как правило, подобные реакции при укусах двукрылых кровососущих насекомых – комары, москиты, мошки и пр.
Фитофотодерматит
_______
- возникает после контакта кожи с растениями/цитрусами (борщевик, лайм, сельдерей и др.) с последующим воздействием ультрафиолета
- характерны эритема, пузыри, нередко линейные или «подтекающие» очаги
- после разрешения часто остается выраженная гиперпигментация
- анамнез контакта с растениями или соками растений
Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз
_______
- доброкачественное транзиторное состояние новорожденных
- при рождении: поверхностные пустулы/везикулы без выраженной эритемы
- после вскрытия остаются гиперпигментированные пятна с тонким шелушением
- общее состояние ребенка не нарушено
- самостоятельно разрешается в течение недель–месяцев
