Top.Mail.Ru
Профиль
Личный кабинет
email пользователя
имя
Выйти из личного кабинета
редактировать профиль
♡ избранное
управление подпиской
связаться с нами
Вернуться к общему поиску
Написать в тех.поддержку
Алгоритм действий при ларингоспазме
Общие меры:
  • положение на боку при появлении рвоты (рвотный рефлекс – один из способов купирования ларингоспазма)
  • использование манипуляции Ларсона (менее инвазивен, чем укол и щипок; мощная болевая стимуляция ветви тройничного нерва → рефлекс разрывает патологическую дугу спазма, после чего следует вдох).
Точка Ларсона находится в углублении позади мочки уха: между сосцевидным отростком и ветвью нижней челюсти. Как выполнять: пальцем (обычно большим) надавить в эту ямку и выполнить интенсивное болезненное движение кверху и кпереди (в сторону переносицы).

При неэффективности немедленно прекратить любую болезненную процедуру и вызвать Скорую помощь.
PEEP/CPAP (кислород + давление)
подача кислорода через плотно прижатую лицевую маску.
Тройной прием Сафара
  • запрокидывание головы
  • выдвижение нижней челюсти вперед и вверх
  • открывание рта.
Это смещает корень языка и надгортанник, открывая путь воздуху.
При неэффективности в течение 30-60 сек (падение сатурации ниже 90-92%) – медикаментозное купирование
  • Пропофол (углубляет седацию, снимает рефлекторную активность гортани)
  • Миорелаксанты ( при полном спазме и неэффективности Пропофола):
Сукцинилхолин 1-2мг/кг в/в, при отсутствии венозного доступа – 3-4 мг/кг в/м (дельтовидная мышца или бедро)
Рокуроний в дозе 1 мг/кг (альтернатива при отсутствии Скцинилхолина или венозного доступа)
«Не могу интубировать, не могу вентилировать» (CICO)
Критерии перехода к CICO (должны совпасть все пункты) :
  • ребёнок без сознания (GCS <8) или под наркозом
  • SpO₂ <80% (или <50% при «синих» пороках сердца)
  • брадикардия на фоне гипоксии
  • невозможно разбудить пациента быстро.
CICO:
  • продолжайте масочную вентиляцию (CPAP), пока готовите оборудование.
  • детям до 8-10 лет: игольная коникотомия (пункция перстнещитовидной мембраны толстой иглой с последующей струйной вентиляцией высоким давлением)
  • детям старше 10-12 лет: хирургическая коникотомия (скальпелем).
* Истинный CICO у детей без аномалий лица — крайняя редкость, обычно спазм купируется на этапе 3
Постреанимационная тактика
После восстановления проходимости дыхательных путей и нормализации сатурации:
  • госпитализация в ПИТ/реанимацию (риск рецидива спазма)
  • исключить анафилаксию (если не сработали обычные дозы адреналина — думайте про адреналиновую инфузию)
  • применение Дексаметазона (0,15–0,6 мг/кг) – не купирует текущий спазм, но уменьшает постишемический отек гортани и риск рецидива.
Сводная таблица действий для бригады СМП и стационара
_________

адаптировано из RCH Clinical Practice Guidelines и AHA PALS 2025
Перейти в раздел «Стридор»