Диагностика
Клиническая картина
-
Общие симптомыВ порядке убывания частоты встречаемости:- перианальная боль и зуд
- нарушение дефекации (боль при дефекации/ запор/недержание стула)
- анальная трещина и ректальное кровотечение
- сопутствующий баланит и вульвовагинит
-
- резко ограниченная перианальная эритема, обычно мокнутие, с поверхностным отеком, инфильтрацией и болезненностью
-
Осложнения- проктит и образование абсцессов
- теоретическое осложнение (характерны для стрептококковой инфекции, но не описаны в литературе) – постстрептококковый гломерулонефрит
-
Диагностика- золотой стандарт – культура с пораженных участков
- быстрые стрептококковые тесты*: чувствительность экспресс-тестов на стрептококк 80 %, специфичность – 96 %. Эти показатели практически идентичны тем, что были получены для стрептококкового тонзиллофарингита
______
Gualtieri R and oth. Perianal streptococcal disease in childhood: systematic literature review. Eur J Pediatr. 2021 Jun;180(6):1867-1874. doi: 10.1007/s00431-021-03965-9. Epub 2021 Feb 2.
Дифференциальная диагностика
- Кандидоз
- покраснение захватывает в основном область перианальных складок
- часто отмечаются отсевы – дочерние папулы и пустулы
- экссудат белый,часто творожистый
- поражение обычно безболезненное и не сопровождаются болью при дефекации и прочими симптомами
- Себорейный дерматит
- розовые пятна, покрытые жирными желтоватыми чешуйками
- чаще локализуется не в перианальной области, а на волосистой части головы, пупке, участках кожи, соприкасающихся с подгузником спереди
- Перианальный псориаз
- четко очерченные бляшки
- псориатические бляшки могут быть и на других частях тела (пупке, волосистой части головы)
- отягощенный семейный анамнез по псориазу
- могут быть точечные углубления на ногтевых пластинках (симптом наперстка)
- Воспалительные заболевания кишечника
- факт заболевания и сопутствующие симптомы: боли в животе, диарея (возможно с кровью), отставание в росте и весе, лихорадка
- свищи, анальные бахромки или трещины
- Энтеробиоз
- основной симптом – зуд, особенно сильный по ночам
- остриц можно увидеть невооруженным глазом ночью или в кале
- Раздражительный контактный дерматит
- возможна лихенизация кожи из-за расчесов
- покраснение менее выражено
- мокнутия чаще не бывает
- Атопический дерматит
- выраженная сухость кожи, лихенификация (утолщение), интенсивный зуд
- типичные локализации на теле в зависимости от возраста ребенка, перианальная область – нетипичная локализация в любом возрасте
- Сексуальное насилие
- могут отмечаться разрывы (а не поверхностные трещины) и рубцы, если сексуализированные действия повторяются длительное время
- на коже могут быть кровоподтеки
- при гонорее отделяемое зеленоватого цвета,обычно с неприятным запахом