• анемия → хроническое воспаление, кровопотеря, мальабсорбция железа/фолиевой кислоты/витамина B12
• тромбоцитоз → дефицит железа или системное воспаление
• лейкопенией, лимфопенией → иммунодефициты
• низкий уровень общего белка и альбумина сыворотки → энтеропатия с потерей белка
• высокие СОЭ и СРБ → воспалительные состояния

______

Tripathi PR, Srivastava A. Approach to a Child with Chronic Diarrhea. Indian J Pediatr. 2024;91(5)

Thiagarajah JR, Kamin DS, Acra S, et al. Advances in Evaluation of Chronic Diarrhea in Infants. Gastroenterology. 2018;154(8)

Копрограмма: информативны следующие показатели:

• рН
• лейкоциты
• эритроциты
• яйца гельминтов, цисты простейших
• нейтральный жир, соли жирных кислот – ненадежный признак в разовой порции кала, но может дать направление для более специфических тестов

Остаточная осмолярность кала (осмотическая разница ионного дефицита стула): Измеренная осмолярность кала (мОсм/л) - 2 х (Na + K) в кале (ммоль/л), где Na и K — концентрации ионов натрия и калия в стуле:

• при секреторной диарее осмотическая разница – <50 мосм/кг
• при осмотической диарее – >100 мосм/кг

Оценка содержания жира в кале:

• 72-часовой анализ содержания жира в кале – золотой стандартом для выявления мальабсорбции/мальдигестии жиров
• рутинно не используется из-за трудоемкости

Фекальный кальпротектин:

• цитозольный белок, синтезируемый нейтрофилами
• позволяет неинвазивно количественно оценить уровень нейтрофилов в кишечнике
• обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью в диагностике ВЗК
• нормальное значение – <50 мкг/г
• уровень может быть повышен при желудочно-кишечных инфекциях, ювенильных полипах, применении НПВС, желудочно-кишечных кровотечениях
• имеет значительную отрицательную корреляцию с возрастом: очень высокие уровни ФК (до 1500 мкг/г) наблюдаются у здоровых младенцев; широкая вариабельность до 4 лет → ограниченное применение у детей младше 4 лет

Эластаза кала:

• протеолитический фермент, катализирующий гидролиз эластина, синтезируется клетками поджелудочной железы
• проходит кишечник с минимальной деградацией и концентрируется в фекалиях
• существует значительная корреляция между концентрацией эластазы в кале и двенадцатиперстной кишке и концентрацией липазы, амилазы, трипсина и бикарбоната в двенадцатиперстной кишке → уровень эластазы в кале отражает общий уровень панкреатической секреции
• тест специфичен для человеческой панкреатической эластазы
• норма >200 мг/г, может быть ложно занижена из-за разбавления при жидком стуле

Альфа-1 антитрипсин

• основной компонент альфа-1-фракции белков сыворотки крови; вырабатывается преимущественно клетками печени, но также кишечными макрофагами, моноцитами и эпителиальными клетками
• в норме не всасывается и не секретируется кишечником → маркер энтеропатии с потерей белка
• устойчив к действию кишечных протеаз (не переваривается под действием пищеварительных ферментов) → остаточная концентрация в кале является маркером присутствия белков крови в просвете кишечника → энтеропатии с потерей белка (чрезмерной потери белков плазмы в просвет кишечника через лимфатические сосуды или через измененную воспалительным процессом слизистую оболочку)
• < 250 мг/л – отрицательный результат
• 250-500 мг/л – пограничный результат
• > 500 мг/л – положительный результат

Анализ кала на токсины A и B Clostridium difficile

• не проводится у детей младше 1 года
• у детей с 1 до 2х лет следует проводить: только если исключены более вероятные причины
• согласно руководству IDSA и SHEA 2017 стандарт диагностики – двухэтапный: определение токсина Cl. difficile в кале методом ИФА + подтверждение наличия токсигенных штаммов Cl. difficile методом амплификации нуклеиновых кислот или определение специфического фермента глутаматдегидрогеназы методом ИФА
• Читать подробнее

Водородный дыхательный тест

• диагностика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) и мальабсорбции углеводов
• Читать подробнее – тут ссылка на подраздел в отдельных заболеваниях Непереносимость/ мальабсорбция лактозы

Редуцирующие вещества в кале (углеводы кала) – Метод Бенедикта:

• реакция, позволяющая выявлять присутствие сахаров: глюкозы, галактозы, лактозы, фруктозы, мальтозы (сахароза не определяется методом Бенедикта)
• позволяет подтвердить/опровергнуть дисахаридазную недостаточность

______

Tripathi PR, Srivastava A. Approach to a Child with Chronic Diarrhea. Indian J Pediatr. 2024;91(5)

Thiagarajah JR, Kamin DS, Acra S, et al. Advances in Evaluation of Chronic Diarrhea in Infants. Gastroenterology. 2018;154(8)