Менингококковая инфекция: догоспитальная помощь
ГФМИ – генерализованная форма менингококковой инфекции: менингококцемия, гнойный менингит, смешанная форма (менингококцемия, гнойный менингит).
-
Общеинфекционный синдром:- внезапное начало с фебрильной лихорадки 38-40 оС («двугорбая» лихорадка), озноб
- вялость, апатичность
- головная боль, рвота
- геморрагическая («звездчатая») сыпь со склонностью к слиянию
- интенсивная распирающая головная боль
- гиперестезия
- повторная рвота
- нарушение поведения и сознания
- для детей грудного возраста: пронзительный крик, резкое беспокойство, тремор, запрокидывание головы кзади, выбухания родничка
- Симптомы ГФМИ (см.п. I) + симптомы септического шока:
- гипо-/гипертермия (Т< 36оС или Т > 38,5оС)
- тахикардия
- тахипноэ
- нарушение ментального статуса (возбуждение или необычная вялость, безразличие, сонливость, сопор, кома или возбуждение)
- снижение диуреза менее 1 мл/кг/мин
- признаки нарушения микроциркуляции (изменение цвета и температуры кожных покровов, время капиллярного наполнения 3 и более секунды)
- гипотония
- Симптомы ГФМИ (см.п. I) + симптомы отека головного мозга:
- нарушение сознания
- шкала комы Глазго < 9-10 баллов
- ненормальная двигательная реакция на раздражение
- патологическая поза
- нарушение реакции зрачков на свет
- диспноэ
- артериальная гипертензия + брадикардия + диспноэ (тирада Кушинга)
- судорожный статус
- очаговая неврологическая симптоматика
ГФМИ без осложнений
-
Анамнез, осмотрОбщеинфекционный синдром:- внезапное начало с фебрильной лихорадки 38-40 оС («двугорбая» лихорадка), озноб
- вялость, апатичность
- головная боль, рвота
- геморрагическая («звездчатая») сыпь со склонностью к слиянию
- интенсивная распирающая головная боль
- гиперестезия
- повторная рвота
- нарушение поведения и сознания
- для детей грудного возраста: пронзительный крик, резкое беспокойство, тремор, запрокидывание головы кзади, выбухания родничка
-
Оценка тяжести состояния- уровень сознания
- время капиллярного наполнения
- параметры артериального давления
- частота и характер дыхания
- темп диуреза
- наличие менингеальных симптомов, очаговой неврологической симптоматики
-
ГоспитализацияЭкстренная госпитализация больного в стационар -
АБ-терапия при невозможности госпитализации в течение 30-90 минПри невозможности быстрой госпитализации (в течение 30-40-90 мин) – антибактериальная терапия:- вводится только при наличии сосудистого доступа и налаженной инфузионной терапии
- парентеральное введение
- препарат выбора: Цефтриаксон 50-75 мг/кг или Цефотаксим 50 мг/кг в разовой дозе (альтернатива при аллергии на в-лактамы – Левомицетина Сукцинат натрия 25 мг/кг)
ГФМИ + септический шок
- Симптомы шока
- гипо-/гипертермия (Т< 36оС или Т > 38,5оС)
- тахикардия
- тахипноэ
- нарушение ментального статуса (возбуждение или необычная вялость, безразличие, сонливость, сопор, кома или возбуждение)
- снижение диуреза менее 1 мл/кг/мин
- признаки нарушения микроциркуляции (изменение цвета и температуры кожных покровов, время капиллярного наполнения 3 и более секунды)
- гипотония
- Вызов СМПВызов реанимационной бригады СМП
- Противошоковая терапия0-5 минут:
- оценка ментального статуса, микроциркуляции
- обеспечение проходимости дыхательных путей, ингаляция 100% кислородом через маску
- обеспечение сосудистого доступа (при затруднении постановки периферического венозного катетера – внутрикостное введение растворов)
- начало инфузии с болюсного введения NaCl 0.9% 20 мл/кг (макс.500 мл)
- повторные болюсные введения NaCl 0.9% либо 5% альбумина человеческого (20 мл/кг) дважды с последующей оценкой гемодинамики
- АБ-терапия при невозможности госпитализации в течение 30-90 минПри невозможности быстрой госпитализации (в течение 30-40-90 мин) – антибактериальная терапия:
- вводится только при наличии сосудистого доступа и налаженной инфузионной терапии
- парентеральное введение
- препарат выбора: Цефтриаксон 50-75 мг/кг или Цефотаксим 50 мг/кг в разовой дозе (альтернатива при аллергии на в-лактамы – Левомицетина Сукцинат натрия 25 мг/кг)
ГФМИ + отек головного мозга
-
- нарушение сознания
- шкала комы Глазго < 9-10 баллов
- ненормальная двигательная реакция на раздражение
- патологическая поза
- нарушение реакции зрачков на свет
- диспноэ
- артериальная гипертензия + брадикардия + диспноэ (тирада Кушинга)
- судорожный статус
- очаговая неврологическая симптоматика
- Вызов СМПВызов реанимационной бригады СМП
- Обеспечение проходимости дыхательных путейингаляция 100% кислородом через маску
- Борьба с гипертермией
-
При выраженном менингеальном синдроме и отсутствии признаков эксикозаФуросемид 1-2 мг/кг -
При развитии судорогДиазепам 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг).
При отсутствии эффекта в течение 3-5 мин ➡ ввести повторно или Мидазолам 0,1-0,3 мг/кг в/в - АБ-терапия при невозможности госпитализации в течение 30-90 минПри невозможности быстрой госпитализации (в течение 60-90 мин) – антибактериальная терапия:
- вводится только при наличии сосудистого доступа, после болюсного введения NaCl 0.9% и 20-ти минутной инфузии
- парентеральное введение
- препарат выбора: Цефтриаксон 50-75 мг/кг или Цефотаксим 50 мг/кг в разовой дозе (альтернатива при аллергии на в-лактамы – Левомицетина Сукцинат натрия 25 мг/кг)