Налет на языке
Складчатый язык
- Скротальный | бороздчатый язык | lingua plicata
- доброкачественная аномалия развития языка
- спинка языка имеет множество складок с глубокими бороздками
- язык имеет бугристый вид
- характерен для людей с синдромом Мелькерссона-Розенталя и синдромом Дауна
- часто наблюдается в сочетании с географическим языком
- частички пищи и детрит могут скапливаться в складках → вызывают раздражение, воспаление → неприятный запах изо рта
- рекомендуется тщательная гигиена: полоскание рта, использования зубной щетки с мягкой щетиной, скребок для языка
Клубничный язык
- Клубничный язык
- ярко-красная поверхность с увеличенными грибовидными сосочками
- налёт отсутствует полностью или частично
- является симптомом некоторых заболеваний: скарлатина (📎подробнее), болезни Кавасаки (📎подробнее)
Атрофический глоссит
- гладкая, блестящая поверхность языка
- вызван атрофией нитевидных сосочков
- язык ярко-красный или розовый («лакированный»)
- может сопровождаться жжением языка, болезненностью, чувствительностью к горячей, кислой, острой пище
- железа
- витамина B12
- фолиевой кислоты
- витаминов группы B
📎Подробнее про железодефицитную анемию
- целиакия
- синдром мальабсорбции
- атрофический гастрит
Белый налет
Тонкий белесоватый налёт, видимый утром и исчезающий после приёма пищи и чистки зубов – вариант нормы.
Белый клубничный язык
-
- язык покрыт плотным белым налётом
- грибовидные сосочки гипертрофированы и выступают над налётом
- к 4-5 дню заболевания налёт слущивается → «красный клубничный язык»
- является симптомом: скарлатины, болезни Кавасаки
Молочный налет
-
- наиболее частая причина белого языка у грудничков
- связан с низкой продукцией слюны в первые месяцы жизни
- легко снимается
- поверхность под налетом здоровая
- локализуется только на языке
- наиболее заметен сразу после кормления
- лечение не требуется
Кандидоз
- Подробнее про кандидоз
- поражения имеют вид жемчужно-белых пятен на слизистых
- чаще всего поражаются эпителий щек, десен и неба, в более тяжелых случаях – язык, глотка и пищевод
- при соскабливании пораженных участков обнажается эритематозное основание
- может протекать протекает бессимптомно или сопровождаться отказом у еды у грудных детей, старшие дети могут жаловаться на ощущение ваты во рту
Волосатая лейкоплакия
-
- редко наблюдается у детей
- проявляется гофрированными и ворсистыми белыми бляшками на латеральных поверхностях языка
- бляшки невозможно соскоблить
- ассоциировано с ВЭБ, который присутствует в верхнем слое пораженного эпителия
- не склонны к злокачественному перерождению
- чаще возникает у пациентов с ВИЧ (~25% пациентов), иммунодефицитом, после трансплантации
Лейкоплакия
- у детей лейкоплакия полости рта встречается крайне редко
- белая бляшка или пятно на слизистой оболочке полости рта
- не снимается при соскабливании
- не может быть отнесена к другому заболеванию
- считается потенциально предраковым состоянием
- на боковых поверхностях языка
- на дне полости рта
- на слизистой щек
- курение
- алкоголь
- хроническая травматизация слизистой (острые края зубов, протезы)
- инфекция вируса папилломы человека
- устранение провоцирующих факторов
- биопсия очага при подозрении на дисплазию или прогрессировании
Красный плоский лишай полости рта
-
- хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки
- характерный признак – белый сетчатый рисунок на слизистой (сеточка Уикхема)
- может поражать слизистую щек, язык, десны
- иногда сопровождается жжением, болезненностью слизистой
- имеет аутоиммунную природу
- течение обычно хроническое
- средний риск малигнизации – 0,5-2% (WHO Classification of Head and Neck Tumours, 5th edition (данные для взрослых пациентов; у детей заболевания встречаются редко, риск малигнизации не определен)
Черный волосатый язык
- у детей встречается редко
- происходит удлинение нитевидных сосочков языка → на их поверхности накапливаются экзогенные пигменты (пища, табак, лекарственные вещества), а также продукты метаболизма и пигменты микроорганизмов → поверхность приобретает коричневый или чёрный цвет
- изменения чаще расположены в центральной части дорсальной поверхности языка, кончик и боковые поверхности обычно не поражаются
- обычно бессимптомное состояние
- иногда может сопровождаться неприятным запахом изо рта или ощущением инородного тела
- состояние доброкачественное и обратимое
- плохая гигиена полости рта
- антибиотикотерапия
- частое использование антисептических ополаскивателей, содержащих хлоргексидин или пероксидазу
- курение
- цветные напитки, включая кофе
- обезвоживание
- гипосаливация
- улучшение гигиены полости рта
- механическая очистка языка (мягкой зубной щеткой или скребком)
- устранение провоцирующих факторов
Географический язык
Доброкачественный мигрирующий глоссит.
- мигрирующие эритематозные участки с атрофией нитевидных сосочков, окруженные белесоватой каймой
- на дорсальной и латеральной поверхностях языка
- формируют характерный «картографический» рисунок
- элементы могут изменять размер, форму и локализацию в течение времени
- типично чередование периодов обострения и ремиссии
- поражения не приводят к рубцеванию и другим последствиям
- географический язык чаще протекает бессимптомно
- у некоторых пациентов могут возникать жжение языка, дискомфорт при приеме горячей, острой пищи, кислых продуктов
- точная причина развития географического языка неизвестна.
- отмечается семейная предрасположенность, что предполагает возможную роль генетических факторов
- псориаз
- синдром Рейтера (реактивный артрит)
- атопические и аллергические заболевания
- красный плоский лишай
- целиакия
- дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, железа и цинка
- генетические синдромы (например, синдром Дауна)
- гормональные изменения (в том числе беременность)
- применение некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, литий, антигипертензивные препараты)
Диагноз устанавливается клинически на основании характерной картины поражений языка.
Типичные признаки:
Типичные признаки:
- эритематозные участки с отсутствием нитевидных сосочков
- четко очерченная белесоватая кайма по периферии
- мигрирующий характер поражений
- в большинстве случаев лечение не требуется
- основная тактика – информирование и успокоение пациента и родителей
- при наличии симптомов рекомендуется избегать горячей, острой и кислой пищи, провоцирующей дискомфорт
- местные анестезирующие ополаскиватели для полости рта
- топические кортикостероиды: Триакорт 0,1% мазь 2 р/д в течение 10 дней
- Рекомендовано полоскать рот перед применением препаратов и воздерживаться от еды и питья в течение как минимум 15 минут (Источник)
- топический такролимус: 0,1% Такролимус (мазь для наруж. прим. 0,1%) 2 р/д в течение 10 дней (Случай географического языка у 6-летнего ребенка). Такролимус 1 мг растворить в 500 мл воды, 2 р/д. Режим «полоскание и сплёвывание» (JAMA Dermatology)