Анатомия и этиология
Анатомия
_______
Две доли и перешеек, спереди от трахеи, на уровне 2-4-го трахеальных колец.
Топографическая анатомия:
Две доли и перешеек, спереди от трахеи, на уровне 2-4-го трахеальных колец.
Топографическая анатомия:
- возвратный гортанный нерв – вдоль заднебоковой поверхности долей → риск пареза/паралича при операции
- паращитовидные железы (обычно 4) – на задней поверхности долей → риск гипокальциемии после тиреоидэктомии
- Фолликулярные клетки – формируют фолликулы с коллоидом, синтезируют Т3/Т4; источник коллоидного узла, фолликулярной аденомы, папиллярной/фолликулярной/анапластической карциномы
- С-клетки (парафолликулярные) – располагаются между фолликулами, вырабатывают гормон кальцитонин, регулирующий обмен кальция → источник медуллярной карциномы
Этиология
- НовообразованияДоброкачественные:
- Коллоидный (аденоматозный) узелок
- Фолликулярная аденома
- Гиперфункционирующая (токсическая) аденома
- Лимфогемангиома
Злокачественные:- Папиллярная карцинома
- Фолликулярная карцинома
- Анапластическая карцинома
- Медуллярная карцинома
Нетиреоидные:- Лимфома
- Тератома
- Аутоимунный тиреодитПоявление лимфоидных фолликулов при аутоиммунном тиреоидите
- Аномалии развития щитовидной железы
- внутрищитовидная киста щитовидно-язычного протока
- эктопический тимус внутри щитовидной железы
- Абсцесс щитовидной железыострый инфекционный тиреоидит
- Простая киста
_________
Etiologic Classification of Solitary Thyroid Nodules. Nelson Textbook of Pediatrics, Chapter 607
Etiologic Classification of Solitary Thyroid Nodules. Nelson Textbook of Pediatrics, Chapter 607
Факторы риска
-
Факторы риска развития узлов ЩЖ- дефицит йода → эндемический зоб
- синдром гамартомы (болезнь Коудена), комплекс Карни 1 типа → многоузловой зоб, фолликулярные аденомы
- заболевания ЩЖ в анамнезе (тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, узловой/многоузловой зоб (текущий или ранее оперированный)
- ожирение
- Факторы риска развития рака ЩЖ
- дефицит йода → фолликулярная и анапластическая карцинома
- лучевая терапия головы/шеи
- случайное облучение (аварии на АЭС, ядерное оружие) специфично для папиллярного рака
- группа высокого риска: дети после лучевой терапии (лимфома Ходжкина, лейкозы, опухоли ЦНС)
- ранее диагностированная аденома /заболевание ЩЖ в анамнезе → риск малигнизации
- ожирение
- семейный анамнез: СМРЩЖ (семейный медуллярный рак ЩЖ) 1 родственник с подтверждённой RET-мутацией; СПРЩЖ (семейный папиллярный рак ЩЖ) - ≥3 родственника
- синдром Гарднера → папиллярная карцинома
- МЭН 2 A/2B → медуллярная карцинома
- комплекс Карни, болезнь Коудена → другие раки щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный)