Личный кабинет
email пользователя
имя
Угрожающие жизни состояния и красные флаги
Красные флаги
- обморок при физической нагрузке
- обморок в положении лежа
- боль в груди или тахикардия в моменте
- внезапный обморок без предвестников
- постиктальная спутанность
- непроизвольное мочеиспускание/прикус языка во время эпизода
- очаговая неврологическая симптоматика
- наличие судорог
- наличие врожденного или приобретенного порока сердца в анамнезе
- ранее на ЭКГ были отклонения: удлинение/укорочение QT, дельта-волна, брадикардия,AV-блокада, нарушение реполяризации
- при осмотре выраженная брадикардия, шум в области сердца, зарегистрирована артериальная гипертензия или гипотония
- в семье есть случаи: внезапной сердечной смерти, аритмии, кардиомиопатии, семейная гиперхолестеринемия
Кардиальные причины
Аритмии
Нарушение реполяризации миокарда (удлинение интервала QT на ЭКГ) и повышенный риск внезапной смерти из-за возможности перерождения в полиморфную желудочковую тахикардию
- приобретенный синдром удлиненного интервала QT – обычно результат побочных эффектов применения терапевтических препаратов или электролитных нарушений
- врожденный синдром удлиненного интервала QT: встречаемость 1:2000 новорожденных; в 13% случаев первое проявление – внезапная сердечная смерть (ВСС)
- синдром Романо-Уорда (более распространенная аутосомно-доминантная форма): имеет чисто сердечный фенотип
- синдром Джервелла и Ланге-Нильсена (аутосомно-рецессивная форма): связана с LQTS и сенсоневральной глухотой и более злокачественным клиническим течением.
- синдром короткого интервала QT: < 340 мс
- укорочение: 340-369 мс
- норма: 370-439 мс
- удлинение: 440-480 мс
- синдром удлиненного интервала QT: > 480 мс
- интервал QT при этом синдроме – ≤0,36 сек
- встречается значительно реже, чем синдром LQTS
- синдром короткого интервала QT: < 340 мс
- укорочение: 340-369 мс
- норма: 370-439 мс
- удлинение: 440-480 мс
- синдром удлиненного интервала QT: > 480 мс
_____
Schwartz, P. J., & Ackerman, M. J. (2013). The long QT syndrome: A transatlantic clinical approach to diagnosis and therapy. European heart journal, 34(40), 3109-3116. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht089
Генетически детерминированное нарушение сердечного ритма, характеризующееся синкопальными состояниями с высоким риском развития жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий (эпизодов полиморфной ЖТ и ФЖ), обычно развивающихся во сне или в спокойном состоянии.
______
UpToDate, Schwartz, P. J., & Ackerman, M. J. (2013). The long QT syndrome: A transatlantic clinical approach to diagnosis and therapy. European heart journal, 34(40), 3109-3116. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht089
- внезапная сердечная смерть может быть первым и единственным клиническим событием при синдроме Бругада
- дебют в возрасте от 22 до 65 лет
- встречается у детей от 3х лет, чаще во время лихорадочных эпизодов
______
UpToDate, Schwartz, P. J., & Ackerman, M. J. (2013). The long QT syndrome: A transatlantic clinical approach to diagnosis and therapy. European heart journal, 34(40), 3109-3116. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht089
Обмороки в результате желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, вызванной эмоциональным или физическим стрессом.
- мутация в гене, отвечающим за высвобождение кальция из плазматического ретикулума
- наследуется чаще аутосомно-доминантно
- в покое – нормальная ЭКГ
- ЖТ с частотой сердечных сокращений > 100/мин (обычно >200/мин)
- провоцируется физическими нагрузками
- проявляется в детском возрасте (у мальчиков чаще)
Врождённое нарушение проводимости сердца, при котором импульсы проходят по дополнительному аномальному пути между предсердиями и желудочками.
_____
UpToDate, Schwartz, P. J., & Ackerman, M. J. (2013). The long QT syndrome: A transatlantic clinical approach to diagnosis and therapy. European heart journal, 34(40), 3109-3116. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht089
- частота: 1,1–1,9 на 1000 человеко-лет
- 60-75% способны к двунаправленному проведению между предсердием и желудочком
_____
UpToDate, Schwartz, P. J., & Ackerman, M. J. (2013). The long QT syndrome: A transatlantic clinical approach to diagnosis and therapy. European heart journal, 34(40), 3109-3116. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht089
- редко встречается у детей
- обычно после операции на сердце при врожденных пороках сердца, в т.ч. скорректированных
- семейная дисфункция генов SCN5A и HCN4
- проявляется брадикардией, устойчивой к физическим нагрузкам
Электролитные нарушения
Тяжелая гиперкалиемия (уровень калия >7 ммоль/л) связана со значительными и потенциально опасными для жизни нарушениями сердечной проводимости.
Изменения ЭКГ:
Изменения ЭКГ:
- аберрантная деполяризация желудочков (QRS)
- аномальная реполяризация (зубец T)
- тяжелая гипокалиемия (уровень калия < 2,5 ммоль/л) связана с мышечной слабостью и аритмиями, включая пароксизмальную предсердную или узловую тахикардию, атриовентрикулярную блокаду и полиморфную желудочковую тахикардию (torsades de pointes) или фибрилляцию
- лечение требует быстрой дотации калия
- может быть одиночной или возникать в сочетании с гипокалиемией и приводить к полиморфной желудочковой тахикардии
- лечение – инфузии магния
- удлинение интервала QT, полиморфная желудочковая тахикардия
- лечение – в/в вливание кальция
Удлинение интервалов QRS или QT или атриовентрикулярная блокада могут помочь выявить присутствие этих агентов, когда подробный анамнез недоступен.
- сердечные гликозиды (дигокин, дигитоксин, дигиталис, олеандр)
- альфа-адреномиметики (фенилпропраноламин, клонидин, имидазолин)
- опиоиды
- магнезия
- антидепрессанты (циталопрам, эсциталопрам, триициклические антидепрессанты)
- антипсиотики
- антигистаминные (дифенгидрамин,астемизол, терфенадин)
- антиаритмики (прокаинамид амиодарон, блокаторы кальциевых каналов, бета блокаторы)
- ондансетрон
- антимикробные препараты (амантадин, азитромицин, хлорохин, эритромицин, хинин, фторхинолоны)
- симпатомиметики (амфетамины, кокаин, теофиллин, кофеин, эфедрин, добутамин,эпинефрин)
- антихолинергические (клозапин, атропин, антигистаминные, трициклические антидепрессанты, скополамин)
- гормоны щитовидной железы
- угарный газ
Структурные заболевания сердца
Могут привести к обморокам из-за аритмии и/или снижения сердечного выброса, особенно во время физических упражнений.
(тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, аортальный стеноз)
Дети с врожденным пороком сердца, в том числе перенесшие хирургическую паллиативную операцию или коррекцию, подвержены риску развития злокачественных аритмий.
Дети с врожденным пороком сердца, в том числе перенесшие хирургическую паллиативную операцию или коррекцию, подвержены риску развития злокачественных аритмий.
Относительно распространенное аутосомно-доминантное заболевание (частота 1 на 500 в общей популяции)
- характеризуется асимметричной гипертрофией левого желудочка
- у пациентов могут наблюдаться обмороки при физической нагрузке
- наиболее распространенная причина внезапной смерти во время физических упражнений
- обструкция оттока крови из левого желудочка
- ишемия при физической нагрузке
- аритмия
Аномально расположенная коронарная артерия (например, между аортой и легочной артерией) может быть сдавлена во время физической нагрузки, что приводит к ишемии миокарда и обмороку или внезапной смерти.
- проявления наиболее распространены в возрасте от 10 до 50 лет
- средний возраст на момент постановки диагноза – 30 лет
- может привести к внезапной сердечной смерти
в большинстве случаев идиопатическая
- у детей с легочной гипертензией, идиопатической или связанной с врожденным пороком сердца с системно-легочным шунтом (синдром Эйзенменгера), могут наблюдаться обмороки
- у большинства пациентов первоначально развивается одышка при физической нагрузке
- в результате дисфункции желудочков или аритмии
- распространенные вирусы: Коксаки А и В и аденовирус
- последствия миокардита
- тяжелая анемия
- мышечная дистрофия
Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости
Развиваются в течение нескольких часов или дней:
- тошнота
- продолжительная рвота
- летаргия
- раздражительность и нарушения движения глаз
Необходимо неотложное неврологическое обследование, т.к. острые обструктивные явления могут оказаться фатальными, если их не купировать.
Причины:
The Evaluation and Management of Pediatric Syncope Martha Willis, RN, CNPa,b ∙ Heidi Lancaster, RNa,b ∙ Karen Leonard, RNb,c ∙ Cameron Thomas, MD, MSb,c, 2015; doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2015.10.018
Причины:
- опухоли задней черепной ямки → приводят к обструкции водопровода мозга
- внутричерепные образования → из-за своей локализации в желудочке могут вызвать транзиторную острейшую гидроцефалию, имеющую позиционный характер: при наклоне человека вперед объемное образование смещается вперед в пределах третьего желудочка и перекрывает отверстие Монро → резкое повышение давления цереброспинальной жидкости и часто потерю сознания
The Evaluation and Management of Pediatric Syncope Martha Willis, RN, CNPa,b ∙ Heidi Lancaster, RNa,b ∙ Karen Leonard, RNb,c ∙ Cameron Thomas, MD, MSb,c, 2015; doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2015.10.018
Гипогликемия
За исключением инсулинозависимого диабета (редкая причина обморока)
- до начала обморока пациенты с гипогликемией часто сообщают о чувстве слабости, голода и потливости
- по мере падения уровня глюкозы – возбуждение, спутанность сознания, изменение психического состояния
Отравление (агенты с прямым воздействием на ЦНС)
За счет:
- чрезмерного седативного эффекта и комы (этанол, седативно-снотворные средства (бензодиазепины и барбитураты, каннабис или опиоиды)
- или нарушения доставки кислорода в мозг (окись углерода или удушающие средства (цианид, сероводород)
Тепловые расстройства
Тепловой обморок (или коллапс, связанный с физической нагрузкой) возникает сразу после завершения забега или тренировки, обычно после забега на длинные дистанции.
Механизм: резкое снижение венозного оттока после завершения соревнования → внезапная потеря давления, оказываемого скелетными мышцами на сосудистую сеть → резкое снижение венозного возврата и постурального тонуса → коллапс у спортсмена.
Механизм: резкое снижение венозного оттока после завершения соревнования → внезапная потеря давления, оказываемого скелетными мышцами на сосудистую сеть → резкое снижение венозного возврата и постурального тонуса → коллапс у спортсмена.
Анафилаксия
Синкопе сочетается с ранними симптомами:
- покраснение
- зуд
- крапивница
- кашель и бронхоспазм
- рвота или спазмы в животе