Синкопе: диагностика

Диагностика

Диагностический поиск при внезапной потере сознания

Анамнез

Предшествующие события и провоцирующие факторы
физические упражнения (требуется исключение сердечной патологии, но все же вазовагальные обмороки – самая частая причина)
возбуждение/страх или громкий звук (часто являются провокаторами синкопе при синдроме удлиненного интервала QT)
изменения положения тела (например, резкий переход из горизонтального в вертикальное положение, а также длительное стояние – при вазовагальных обмороках)
боль или эмоциональный стресс (вазовагальной обморок, семейная катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия)
описание события: симптомы до начала обморока + описание самого синкопального события свидетелями
Важные признаки
Анамнез жизни
врожденный порок сердца (скорректированный или нескорректированный), приобретенный порок/патология сердца (например, болезнь Кавасаки, ревматическая болезнь сердца или миокардит) или аритмии
предшествующие синкопальные события → вазовагальная, психогенная причина или (реже) сердечная этиология
состояние, связанные с гипогликемией (сахарный диабет)
менструальный анамнез (беременность или анемия у менструирующей женщины)
доступ к лекарствам или наркотикам (употребление психоактивных веществ)
Семейный анамнез
ранняя сердечная смерть (<50 лет)
внезапная смерть, включая необъяснимые несчастные случаи с участием одного транспортного средства или утопление
известная аритмия (например, синдромы длинного или короткого интервала QT или синдром Бругада)
семейная кардиомиопатия
семейный анамнез вазовагального обморока может присутствовать у 90% детей с этим заболеванием и может быть обнадеживающим при отсутствии других клинических признаков

Обследование

Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений

Проба с активным ортостазом
Проведение повторных определений АД с помощью сфигмоманометра и ЧСС в положении лежа и при ортостазе в течение 3 мин.
Диагностические критерии:
Синкопе вследствие ортостатической гипотензии считается подтвержденным при наличии снижения систолического АД на ≥20 мм рт.ст. (UpTodate: ≥10 мм рт.ст) или диастолического АД на ≥10 мм рт.ст. по сравнению с исходным или при наличии снижения систолического АД <90 мм рт.ст., что воспроизводит спонтанные симптомы (синкопе, предсинкопальное состояние)
Синдром ортостатической тахикардии (СПОТ) следует рассматривать как вероятный при наличии повышения ЧСС в ортостазе (>30 уд./мин или увеличение до >120 уд./мин в течение 10 мин после активного ортостаза) в отсутствии ортостатической гипотензии, при которой воспроизводятся спонтанные симптомы
Наличие ортостатической гипотензии не исключает других причин обморока, в частности синдрома удлиненного интервала QT.
Источник
Tilt-test
Применяется для:
подтверждения диагноза рефлекторного синкопе
оценки вегетативной дисфункции и синдрома постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ)
Конечная цель тилт-теста – воспроизведение симптомов и характерного паттерна кровообращения: рефлекторной гипотензии/брадикардии, ортостатической гипотензии (ОГ), СПОТ или психогенного псевдосинкопе (ППС)
Диагностические критерии:
во время тилт-теста воспроизводятся симптомы и характерные гемодинамические изменения этих состояний → должны расцениваться как вероятные: рефлекторное синкопе, ОГ, СПОТ или ППС
отрицательный тилт-тест → диагноз рефлекторного синкопе не исключает
Протокол проведения