Диагностика
Объем обследования зависит от:
- тяжести дыхательных нарушений
- предполагаемого уровня обструкции
- остроты начала
- возраста ребенка
- подозреваемой причины стридора
Анамнез и осмотр
-
Подсказки анамнезаОстрое начало:- аспирация инородного тела
- анафилаксия
- эпиглоттит
- бактериальный трахеит
- термические/химические повреждения
- ларингомаляция
- трахеомаляция
- подскладочный стеноз
- сосудистые кольца
- VCD (Vocal Cord Dysfunction) – парадоксальное движение голосовых складок
- рецидивирующий респираторный папилломатоз
-
Подсказки в зависимости от возрастаНоворожденные и младенцы:- ларингомаляция
- врожденный подскладочный стеноз
- паралич голосовых складок
- сосудистые кольца
- трахеомаляция
- аспирация инородного тела
- круп
- ретрофарингеальный абсцесс
- бактериальный трахеит
- VCD – парадоксальное движение голосовых складок
- перитонзиллярный абсцесс
- рецидивирующий папилломатоз
-
- оценка частоты дыхания
- наличие втяжений уступчивых мест грудной клетки
- участие вспомогательной мускулатуры
- положение ребенка
- способность говорить/плакать
- пульсоксиметрия
- уровень сознания
-
Особенности стридораОсиплость:- поражение голосовых складок
- воспаление гортани
- папилломатоз
- паралич голосовых складок
- эпиглоттит
- тяжелое поражение голосовых складок
- двусторонний паралич голосовых складок
-
- стридор в покое
- выраженные втяжения уступчивых мест грудной клетки
- тахипноэ
- цианоз
- нарушение сознания
- снижение мышечного тонуса
- невозможность говорить или плакать
- слюнотечение
- «тихая грудная клетка» или ослабление дыхательных шумов
- поза «треножника»
Инструментальная диагностика
Рентгенография
Не требуется при типичной клинической картине вирусного крупа.
Может быть полезна:
Может быть полезна:
- при тяжелом или атипичном течении
- при подозрении на альтернативную причину стридора
- при возможной аспирации инородного тела
- при подозрении на анатомические аномалии
-
Неспецифичный метод, но может выявлять признаки:- эпиглоттита
- ретрофарингеального абсцесса
- крупа
- рентгеноконтрастного инородного тела
-
Позволяет выявить:- медиастинальную лимфаденопатию
- объемные образования средостения
- признаки сосудистых колец
- изменения, характерные для аспирации инородного тела
- эмфизема, односторонняя гипервоздушность
- ателектаз
- смещение средостения,
- визуализация инородного тела (если оно рентгеноконтрастно)
Исследование функции внешнего дыхания
- Спирометрия
- ограниченно применима у младенцев и детей раннего возраста, т.к. требует сотрудничества пациента
- обычно возможно у детей старше 5 лет
- при хроническом или рецидивирующем стридоре
- при неясной локализации обструкции
- при подозрении на функциональные нарушения верхних дыхательных путей
- Графическая часть исследования ФВД (спирометрии)
Помогает:- определить уровень обструкции
- отличить внутри- и внегрудное поражение
- оценить вариабельность обструкции
- оценить ответ на бронхолитики
UpToDate, Assessment of stridor in children, 2022
Эндоскопическая оценка дыхательных путей
Наиболее информативный метод диагностики причин стридора.
Позволяет:
Позволяет:
- установить уровень обструкции
- оценить динамические изменения дыхательных путей
- выявить сочетанные патологии
- Гибкая ларингоскопия
- при диагностике ларингомаляции
- при подозрении на анатомические аномалии носоглотки и гортани
- при оценке подвижности голосовых складок
- при подозрении на паралич голосовых складок
- при VCD (paradoxical vocal fold motion)
- Прямая ларингоскопия и бронхоскопияПозволяют провести детальную оценку верхних и нижних дыхательных путей.
Наиболее информативны при:- аспирации инородного тела
- подскладочном стенозе
- трахеомаляции
- опухолях
- сосудистых аномалиях
- бактериальном трахеите
- тяжелом или неясном стридоре
КТ / МРТ
- не относятся к рутинным методам обследования при стридоре
- информативны при подозрении на структурную патологию дыхательных путей или окружающих анатомических структур
- подозрение на сосудистое кольцо
- подскладочный стеноз
- трахеомаляция
- опухоли
- бронхогенные кисты
- компрессия дыхательных путей
- неясная анатомия по данным эндоскопии
- Cine-КТПозволяет получить серию изображений в течение дыхательного цикла (вдох/выдох) или при форсированном выдохе/кашле.
Динамическая cine-КТ может использоваться для оценки:- трахеомаляции
- динамического коллапса трахеи
- обструкции дыхательных путей
- МРТПоказания:
- сосудистые аномалии
- мягкотканные образования средостения
- уточнение распространенности опухолевого процесса
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови при подозрении на инфекционный процесс
Дифференциальная диагностика
