Нарушения сна: лечение

Профиль

Личный кабинет

email пользователя

имя

Выйти из личного кабинета

редактировать профиль

Лечение

Гигиена сна

Продолжительность сна
Должна соответствовать возрастным потребностям:
младенцы (4–12 месяцев): 12–16 часов в сутки
дети раннего возраста (1–2 года): 11–14 часов
дошкольники (3–5 лет): 10–13 часов
школьники (6–12 лет): 9–12 часов
подростки (13–18 лет): 8–10 часов
Регулярное время отхода ко сну и пробуждения
время укладывания должно быть достаточно ранним, чтобы обеспечить возрастную продолжительность сна
разница во времени отхода ко сну и подъема между учебными и неучебными днями – не более 1 часа
для детей раннего возраста рекомендуется соблюдать постоянное время дневного сна в соответствии с возрастными потребностями
если подросток регулярно хочет спать в выходные больше на 2+ часа – признак недостаточного сна в течение недели
Ритуалы перед сном
спокойный и регулярный ритуал
не более 30 минут
может включать 3-4 успокаивающих действия как сигнал о том, что пора спать
Варианты ритуалы для детей младшего возраста:
чистка зубов
купание
чтение книг
пение колыбельной
ограничение использования электронных устройств перед сном
Для подростков:
не использовать электронные устройства в спальне перед сном и ночью
придерживаться расслабляющих ритуалов перед сном
не выполнять домашние задания и не переписываться в постели – кровать предназначена в первую очередь для сна – возможность использовать на практике маловероятна
Условия для сна
спальня должна быть темной и тихой; допустим приглушенный ночник, если ребенок боится полной темноты
комфортная температура в спальне –около 20°C
не использовать спальню для наказаний / потенциального стресса
Физическая активность и питание
не рекомендуется принимать обильную пищу непосредственно перед сном; допустим легкий перекус
не следует укладывать ребенка спать голодным
ограничить употребление кофеина: кофеинсодержащие напитки (кола, кофе, чай), шоколад, особенно во второй половине дня
полноценное, сбалансированное питание
важна ежедневная физическая активность и пребывание на естественном свете; интенсивные нагрузки – не позднее чем за 2–3 часа до сна
Благоприятная домашняя атмосфера
спокойная эмоциональная обстановка в семье
при консультировании родителей важно учитывать и с уважением относиться к культурным и семейным традициям, не обвиняя их в возникших нарушениях
эмоциональные потребности: помогать ребенку научиться самостоятельно засыпать в своей кровати без участия родителей, как при укладывании, так и после ночных пробуждений

_________

Paruthi S, Brooks LJ, D'Ambrosio C, et al. Recommended Amount of Sleep for Pediatric Populations: A Consensus Statement of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 2016

Поведенческая терапия

Формирование навыка самостоятельного засыпания – элемент профилактики поведенческой инсомнии детского возраста. Не рекомендуется практиковать ранее 6 месяцев.

Показано при:

сопротивлении укладыванию
выраженной зависимости засыпания от присутствия или действий взрослого
частых или длительных ночных пробуждениях с необходимостью вмешательства взрослого
невозможности ребёнка самостоятельно возобновить сон после пробуждения

При других нарушениях сна (расстройства дыхания во сне, парасомнии, СБН) лечение направлено на первопричину.

Общие рекомендации

ознакомиться с возрастными нормами сна
установить постоянное время отхода ко сну
ввести предсонный ритуал без стимулирующих активностей и экранов, предпочтительно с элементами чтения, расслабления и спокойного общения
к моменту засыпания родитель не должен находиться в комнате ребенка
при трудностях с установлением ограничений: не поощрять поведение, оттягивающее отход ко сну; быть последовательным, чтобы избежать прерывистого подкрепления нежелательного поведения
ожидать временного усиления протестного поведения в начале программы

Конкретные техники

Ритуал отхода ко сну
длительность 20–40 минут
3-4 успокаивающих действия (ванна, переодевание в пижаму, чтение); без телевизора и электронных устройств
ввести переходные объекты (одеяло, мягкая игрушка), доступные ребенку ночью
укладывать ребенка сонным, но не спящим
время укладывания должно совпадать с естественным временем засыпания
Систематическое игнорирование
Устраняет зависимость от присутствия родителя при засыпании и при ночных пробуждениях:
Игнорирование («пусть выплачется»):
уложить ребенка в кровать и не реагировать на требования до установленного утреннего времени
высокоэффективный метод, но неприемлем для многих семей

Метод отложенного реагирования (метод угасания):
уложить ребенка и выжидать с постепенно увеличивающимися интервалами перед тем, как подойти
после – краткий (1-2 мин) и нейтральный контакт (похлопывание по плечу, поглаживание) а не взятие на руки
оптимальный интервал определяется индивидуально с учетом толерантности родителей и темперамента ребенка
Как правило, результат достигается в течение 1–2 недель, после чего навыки самоуспокоения распространяются и на ночные пробуждения.

Промежуточный вариант – постепенное отдаление родителя:
3 ночи – сидеть у кровати
3 ночи – у дверного проема
3 ночи – за дверью
Сдвиг времени укладывания
применяется, когда ребенок длительно не может заснуть из-за несовпадения установленного времени укладывания с его биологическим временем засыпания, либо когда «окно сна» (время в кровати) превышает реальную потребность
время укладывания временно сдвигается на фактическое время засыпания, затем постепенно переносится на 5-10 минут в течение нескольких недель
Стратегическое планирование дневного сна
между эпизодами сна должно проходить не менее 4 часов для формирования достаточного давления сна
слишком частый, слишком продолжительный или слишком поздний дневной сон может провоцировать вечернюю бессонницу
Позитивное подкрепление
для дошкольников и старше: стикеры/другие конкретные поощрения за правильное поведение, с вручением сразу утром
цели должны быть достижимыми (вначале – просто оставаться в своей кровати всю ночь, даже если ребенок звал родителей; со временем цели усложняются)
Для подростков
обучение принципам гигиены сна с акцентом на регулярность режима, исключение экранных устройств за час до сна (доказанное увеличение продолжительности сна и улучшение дневной функции), устройства – вне спальни на ночь
контроль стимулов: кровать – только для сна; при невозможности заснуть – встать и выйти из комнаты
ограничение времени в постели
когнитивно-поведенческие методы и техники релаксации для снижения тревоги

_________

UpToDate, «Behavioral sleep problems in children»

Медикаментозная терапия

Показана при неэффективности поведенческих мер.

Мелатонин

основной регулятор циркадного ритм. Часто называется «гормоном сна»
хронобиотик, корректирующий фазу сна
эффективен при задержке засыпания

Схема приема и отмены

Дозирование
Для однократного приема:
1-3 года: 0,5-1 мг
дошкольники (3-5 лет): 1-2 мг
школьники (6-12 лет): до 3 мг
подростки: до 5 мг

Мелаксен, Соннован, Мелатонин-Тева, Меларена, 3 мг (в соответствии с инструкциями противопоказаны детям до 18 лет)

Схема титрации: начать с 0,5 мг; при отсутствии эффекта через 1 неделю → увеличить на 0,5 мг за шаг (по неделе на каждый шаг) не превышая рекомендуемый для возраста максимум.

Время приёма: за 30-60 минут до желаемого времени укладывания.

Длительность: 3-4 недели для стабилизации, затем попытка отмены.
_____
Consensus document on the treatment of insomnia in patients with autism spectrum disorder under 18 years of age, 2026 – PMC
European expert guidance on management of sleep onset insomnia and melatonin use in typically developing children - PMC
Отмена приема
мелатонин не относится к препаратам, для которых установлена необходимость постепенной отмены из-за риска синдрома отмены
данных о развитии физиологической зависимости или синдрома отмены у детей недостаточно
после прекращения приема возможно возвращение исходных нарушений сна
Пролонгированный мелатонин
Циркадин, 2 мг
может быть полезен при нарушении не только засыпания, но и поддержания сна (частых ночных пробуждениях и раннем пробуждении)
cтарт 2 мг/сут, постепенное увеличение до 10 мг/сут при необходимости
Мелатонин немедленного высвобождения
(Мелаксен, Соннован, Мелатонин-Тева, Меларена)
при инсомнии засыпания
старт 5 мг, при эффективности возможно снижение до 2 мг, при недостаточном эффекте – увеличение до 7 мг

Подробнее про мелатонин

Синтез и секреция
образуется в клетках эпифиза преимущественно в тёмное время суток
путь синтеза: триптофан (поступает с пищей) → серотонин → мелатонин
свет подавляет выработку мелатонина
Возрастная динамика

Секреция начинается с 3–4 месяцев жизни, достигает максимума в первые годы, затем постепенно снижается на протяжении жизни → снижение уровня мелатонина с возрастом рассматривается как одна из причин учащения бессонницы у пожилых.
Функции
регуляция циркадных циклов, в том числе цикла сна и бодрствования
антиоксидантное действие
иммуностимулирующее действие, включая повышение противовирусной устойчивости
влияние на жировой и углеводный обмен: способствует снижению холестерина, уменьшает риск развития атеросклероза
улучшение когнитивных функций
регуляция суточных колебаний артериального давления и температуры тела через воздействие на секрецию ряда гормонов

Эффективен, безопасен, хорошо переносим.
Сокращает латентность засыпания и увеличивает общее время сна.
____
Ferracioli-Oda et al., 2023

Вторая линия терапии

Выбор препарата после недостаточного эффекта мелатонина зависит от клинической ситуации.
Испанский консенсус 2026 года для детей с РАС предлагает:
Алимемазин → Рисперидон → Клонидин
______
Consensus document on the treatment of insomnia in patients with autism spectrum disorder under 18 years of age, 2026
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41702749/?utm_source

Перейти к отдельным заболеваниям