Нарушения сна: диагностика

Диагностика

Анамнез

Следует уточнить
наличие трудностей при укладывании ребенка спать
время отхода ко сну и пробуждения
латентность сна (время засыпания)
продолжительность и регулярность сна
ночные пробуждения
чрезмерную дневную сонливость, ее эквиваленты (невнимательность, гиперактивность, раздражительность)
наличие храпа, сопения, шумного дыхания, эпизодов остановки дыхания во сне и других признаков нарушений дыхания во сне
при недавно возникших нарушениях сна уточнить наличие стрессовых событий и/или психологической травмы
Условия сна ребенка
тип спального места
спит ли ребенок один или совместно с родителями
уровень освещения и шума в спальне
температура помещения
наличие и особенности ритуала отхода ко сну
Факторы, способные влиять на сон
семейный режим дня
график работы родителей
количество членов семьи
культурные особенности
вечернюю физическую и умственную активность
пищевые привычки, включая время ужина и употребление кофеинсодержащих продуктов и напитков
Домашняя видеозапись
при жалобах на патологические движения или поведение во сне – видеозапись одного или нескольких эпизодов
позволяет поставить предварительный диагноз и определить, нужна ли полисомнография
фиксируются события в естественной домашней обстановке
У подростков дополнительно оценить
режим сна в будние и выходные дни
использование электронных устройств перед сном
наличие искусственного освещения в спальне

Если анамнез не позволяет установить причину нарушения сна, рекомендуется ведение дневника сна в течение 2 недель.

ДОБАВИТЬ ССЫЛКИ В КНОПКИ

Бумажный дневник сна Приложения для ведения дневника

Физикальный осмотр

Выявление причин нарушений сна и их последствий

Общая оценка
уровень бодрости
повторная зевота
опущенные веки
гиперактивность, раздражительность как признаки избыточной сонливости
есть ли обструкция носовых путей – постоянное дыхание через рот или шумное дыхание
Физическое развитие
избыточная масса тела и ожирение повышают риск СОАС
отставание в росте может быть следствием СОАС
Дисморфические черты
синдром Дауна
синдром Прадера-Вилли
краниофациальные аномалии (микрогнатия, ретрогнатия, синдром Пьера Робена)
Смотреть наглядно
Осмотр ротоглотки и дыхательных путей
гипертрофия миндалин и аденоидов
узкие верхние дыхательные пути
высокое небо
аденоидное лицо
Смотреть наглядно
Неврологический осмотр
признаки нейромышечных заболеваний (сколиоз, слабость)
оценка психомоторного развития
Подробнее в Lumos

Скрининговые методы

Тест BEARS

Скрининговый инструмент.
Не является балльной системой и не предназначен для постановки диагноза.

B Bedtime problems – проблемы при укладывании
E Excessive daytime sleepiness – чрезмерная дневная сонливость
A Awakenings during the night – пробуждения ночью
R Regularity and duration of sleep – регулярность и продолжительность сна
S Snoring – храп

Открыть тест
Дневник сна
Заполняется в течение 2х недель до приема.

Фиксируются ежедневно:
время засыпания и пробуждения
дневные сны
ночные события
режим кормления или приемов пищи
медицинские и психологические стрессоры

ДОБАВИТЬ ССЫЛКИ В КНОПКИ
Подробнее
Опросники
Дополняют анамнез, заполняются родителями и/или ребенком:
шкала PSQ-SRBD (Pediatric Sleep Questionnaire Sleep-Related Breathing Disorder) — для оценки нарушений дыхания во сне СДЕЛАТЬ КАЛЬКУЛЯТОР
шкала ESS-CHAD (Epworth Sleepiness Scale for Children and Adolescents) — для оценки дневной сонливости
Ссылки на опросники
Полная ночная полисомнография (ПСГ)
«Золотой стандартом» объективной диагностики нарушений сна.

Регистрирация основных физиологических параметров сна:
электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
электроокулограмма (ЭОГ)
электромиограмма (ЭМГ)
электрокардиограмма (ЭКГ)
поток воздуха
дыхательные усилия
пульсоксиметрия

Исследование проводится с одновременным видео- и аудиомониторированием.

Недостатки метода:
высокая стоимость
необходимость проведения в специализированном стационаре
значительные материальные и кадровые затраты
Показания к ПСГ:
оценка нарушений дыхания во сне (СОАС)
оценка нарколепсии (в сочетании с МЛС-тестом)
оценка периодического расстройства движений конечностей
подбор параметров постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP)
ПСГ не показана при:
трудностях засыпания и поддержания сна, объяснимых поведенческих причинах
нарушениях циркадного ритма
редких и типичных парасомниях без настораживающих признаков эпилепсии
бруксизме
депрессии как основная причине нарушений сна
хронических заболеваниях лёгких без симптомов нарушений дыхания во сне

Домашние тесты на апноэ сна для диагностики СОАС у детей в настоящее время не рекомендуются.
Нереспираторные показания к ПСГ
Тест множественной латенции ко сну (МЛС-тест)

Для дифференциальной диагностики повышенной дневной сонливости и подтверждения центральных гиперсомний (например, нарколепсии) у детей старше 5 лет.

Важно: у детей до пубертата латентность сна физиологически несколько длиннее, чем у взрослых → значения 8-15 минут у них уже могут указывать на патологическую сонливость.
Кроме того, ускоренный вход в REM-сон встречается не только при нарколепсии, но и при СОАС, депривации сна и после резкой отмены препаратов, подавляющих REM-сон (антидепрессанты)

Смотреть методику
Актиграфия
для объективной оценки ритма «сон-бодрствование»
длительная регистрация двигательной активности с помощью специального наручного устройства (актиграфа)
во время анализа периоды сна определяются по минимальной двигательной активности
Преимущества:
возможность длительного мониторинга сна в домашних условиях
объективная оценка циркадного ритма и режима сна
Ограничения:
по сравнению с видео-ЭЭГ или видео-ПСГ затрудняет определение характера активности пациента во время пробуждений и причин этих пробуждений
не рекомендуется использовать в качестве самостоятельного метода диагностики нарушений сна
целесообразно применять в сочетании с полисомнографией
Амбулаторная полисомнография
альтернатива стационарному исследованию
беспроводные амбулаторные системы для регистрации ПСГ и мониторинга ЭЭГ во время сна
Скрининговые методы при нарушениях дыхания во сне
При невозможности проведения ПСГ могут использоваться скрининговые методы для диагностики нарушений дыхания во сне:
респираторный (кардиореспираторный) мониторинг
ночная пульсоксиметрия

Дифференциальная диагностика

Для дифф.диагностики важно учитывать:

Связь двигательных расстройств сна с определёнными фазами сна:

NREM-парасомнии (снохождение, ночные страхи) возникают в первую треть ночи
REM-парасомнии (кошмары) в последнюю, ночные эпилептические приступы в любое время

Анамнез позволяет отнести жалобу к одной или нескольким из четырех категорий:

трудности засыпания или поддержания сна (инсомния)
чрезмерная дневная сонливость
храп и другие нарушения дыхания во сне
патологические движения или поведение во сне

Трудности засыпания и поддержания сна
у младших детей чаще имеют поведенческую основу → оценка режима, обстановки сна и ритуала укладывания
другие причины: синдром задержки фазы сна (подростки), синдром беспокойных ног, ночные кошмары, психосоциальные факторы, тревога и депрессия, соматические заболевания, лекарственные средства
Чрезмерная дневная сонливость
наиболее частая причина – недостаточный ночной сон
реже: СОАС, нарколепсия, идиопатическая гиперсомния, ПРДК, синдром Клейне-Левина
важно отличать от хронической усталости: соматические жалобы, слабость, недомогание и эмоциональные нарушения
Патологические движения и поведение во сне

Дифференцируют парасомнии, СБН/ПРДК, ритмическое двигательное расстройство и ночную эпилепсию.

Парасомнии VS ночные эпилептические приступы

Общая таблица для дифф.диагностики

Перейти к лечению

Перейти к отдельным заболеваниям