Наиболее частый предрасполагающий фактор – аномалия яичка по типу «языка колокола» (bell clapper deformity) – горизонтальное положение яичка в мошонке + высокое прикрепление влагалищной оболочки → повышенная подвижность яичка → перекручивание семенного канатика → сдавление вен → отек яичка и канатика → ишемия яичка

• 2 пика: неонатальный, в 12-18 лет
• холодная погода может увеличивать частоту перекрута из-за сокращения кремастерных мышц

• сильная внезапная боль в мошонке/нижней части живота (часто среди ночи/утром)
• может сопровождаться тошнотой, рвотой
• отечная, гиперемированная мошонка
• яичко чувствительное при пальпации
• может быть приподнятым за счет укорочения семенного канатика при закручивании
• кремастерный рефлекс отсутствует

Интермиттирующий перекрут яичка: эпизоды внезапной боли в мошонке, проходит за несколько секунд-минут, в промежутках симптомов нет

Вероятность перекрута яичка по шкале TWIST:

• тошнота/рвота – 1 балл
• припухлость яичек – 2 балла
• твердое яичко при пальпации – 2 балла
• высокое стояние яичка – 1 балл
• отсутствие кремастерного рефлекса – 1 балл

≥5 баллов: перекрут яичка с чувствительностью 76%, специфичностью 100%
≤2 баллов: исключен перекрут яичка с чувствительностью 100%, специфичностью 82%

УЗИ с допплерографией:

• снижение кровотока, перекрут семенного канатика (симптом водоворота)
• нормальный/усиленный кровоток может быть при спонтанной деторсии или интермиттирующем перекруте

Ограничена информативность при допубертатных размерах яичек (в целом кровоток снижен в этом возрасте)

Перекрут яичка – самое серьезное состояние, может привести к потере яичка → экстренное направление на госпитализацию

• хирургическая деторсия + орхипексия

Жизнеспособность перекрученного яичка зависит от продолжительности и степени перекрута:

• деторсия в течение 4-6 часов: жизнеспособность 97-100%
• через 12 часов: 20-61%
• через 24 часа: 0-24%

Ревизия проводится всегда, независимо от продолжительности симптомов!

Невозможно провести операцию в кратчайшие сроки → хирург может провести ручную деторсию

Пренатальный: перекрут происходит внутриутробно, выявляется после родов:

• ​​возник на ранних сроках беременности → непальпируемое/атрофированное яичко, безболезненное. Как правило, не поддается восстановлению независимо от сроков операции.
• возник ближе к сроку родов → увеличенное, твердое, безболезненное яичко с измененным цветом мошонки

Постнатальный: во время родов/первые 30 дней жизни:

• боль, припухлость, покраснение

Гидатида яичка (appendix testis) – рудиментарное образование на передне-верхней поверхности яичка, размерами около 0,3 см
Гидатида придатка яичка (appendix epididymis) – рудиментарный остаток вольфова протока, расположен в головке придатка яичка

• изогнутая форма предрасполагает к перекручиванию
• чаще в возрасте 7-12 лет

Минимальная боль и отёк мошонки + сохраненная целостность мошонки:

• постельный режим
• пакеты со льдом (по переносимости)
• поддерживающее нижнее белье (трусы вместо трусов-боксеров)
• НПВС

Дальнейшие обследования или хирургическая консультация таким пациентам не требуются.

Умеренная боль и отёк мошонки:

• изменения на УЗИ → срочное обследование у хирурга
• нормальные результаты УЗИ → консультация хирурга не требуется; тщательное наблюдение у лечащего врача в течение 48 часов

Выраженная боль в яичках, отёк мошонки или гематурия → срочная консультация хирурга

До 38% случаев сопровождаются вовлечением мошонки (боль, припухлость).
Иногда боль в мошонке может быть первым симптомом IgA васкулита

• пальпируемая пурпура без тромбоцитопении и коагулопатии
• артралгия и/или артрит
• боль в животе
• поражение почек

📎Подробнее про IgA-васкулит

на УЗИ – нормальный/усиленный кровоток