Шкалы: нормы УЗИ

Нормы УЗИ у детей

Важно:

выявляемые при ультразвуковом исследовании находки не являются диагнозом
метод является операторозависимым, а интерпретация результатов возможна только с учётом клинических данных

Нейросонография

Малые находки
встречаются часто
обнаруживаются у клинически здоровых доношенных новорождённых
не ассоциированы с врожденными инфекциями или генетическими синдромами
_________

субэпендимальные кисты
кисты сосудистых сплетений
асимметрия боковых желудочков
умеренная дилатация желудочковой системы
расширение большой цистерны
кисты передних рогов боковых желудочков
кисты пинеальной области
повышенная перивентрикулярная эхогенность
неровность контуров стенок желудочков
Значимые находки
встречаются существенно реже
ассоциированы с повышенным риском нарушений нейропсихического и моторного развития
_________

субдуральная гематома
перивентрикулярная гетеротопия
очаговая кортикальная дисплазия
утолщение мозолистого тела
частичная агенезия мозолистого тела
арахноидальная киста

Источник

Анатомические структуры

Межполушарная щель,
субарахноидальное пространство
Норма: ≤ 4 мм

Расширение может быть:
вариантом нормы
признаком задержки резорбции ликвора, т.к. пахионовы грануляции у детей раннего возраста не развиты → гипорезобция ликвора. Их рост начинается с 5-7 месяцев
при сочетании с другими признаками – возможным маркером внутричерепной гипертензии
Кисты сосудистых сплетений
выпячивания нейроэпителия
заполнены ликвором и детритом
встречаются по всей желудочковой системе
размеры чаще 1–3 мм,
клинически протекают бессимптомно
не рассасываются
Псевдокисты
расположены под эпителием боковых желудочков
заполнены ликвором
чаще формируются в исходе субэпендимального кровоизлияния
при патоморфологии вокруг обнаруживают сидерофаги
Часто в анамнезе:
вакуум-экстракция
кефалогематома
стремительные роды
Может отмечаться умеренная дилатация желудочка на стороне псевдокисты.

Псевдокисты могут сохраняться длительно, но всегда подвергаются лизису и не требуют лечения.
Боковые желудочки

Норма: ≤ 4 мм

Возможна вариабельность, так как отсутствуют центильные таблицы нормативных значений учитывающих возраст, вес, срок гестации ребенка.
Швы черепа

УЗИ швов черепа информативно для диагностики краниосиностоза.

Подробнее
Внутричерепное давление
не определяется при УЗИ!

Метод позволяет выявить структурные причины повышения внутричерепного давления:
гематомы
опухоль
гидроцефалия

Дети грудного возраста компенсируют ВЧГ за счет особенностей строения черепа.

Тазобедренные суставы

Ключевые ультразвуковые параметры

α-угол
угол между линией подвздошной кости и линией, касательной к костному своду вертлужной впадины
характеризует глубину и сформированность костной части вертлужной впадины
Оценка:
> 60° – норма
< 60° – признак дисплазии вертлужной впадины
β-угол
угол между линией подвздошной кости и линией, касательной к верхней суставной губе
отражает состояние хрящевого свода
Оценка:
< 55° – норма
увеличение β-угла – нестабильность или подвывих
Смотреть наглядно
Ядро окостенения головки бедренной кости
средний возраст появления ядер – около 7–8 месяцев
отсутствие до 12 месяцев – не патология
изолированное отсутствие ядра окостенения не является критерием дисплазии и не требует лечения

Классификация тазобедренных суставов по Графу

Тип 1

Зрелый тазобедренный сустав: ∠α > 60
Костное покрытие головки > 50%

Тип 1a: β < 55°– зрелый сустав
Тип 1b: β 55–77°– транзиторный тип строения
Тип 2

Диспластический сустав: ∠α 43–59
Костное покрытие головки 40–50%

Тип 2a: α 50–59° – физиологическая незрелость у детей до 3 месяцев.

Показано ортопедическое лечение:
Тип 2b: α 50–59°, у детей старше 3 месяцев – дисплазия ТБС
Тип 2c: α 43–49°, β 70–77°– предвывих
Тип 2d: α 43–49°, β > 77°– тяжелая дисплазия, предвывих с тенденцией к децентрации
Тип 3

Подвывих: ∠α < 43
Костное покрытие < 40%

Тип 3a: стойкая децентрация головки при сохраненной хрящевой крыше → показано ортопедическое лечение.
Тип 3b: хронический подвывих с повреждённой хрящевой крышей → тактика определяется ортопедом, часто в условиях специализированного стационара.
Тип 4

Вывих: головка бедренной кости полностью находится вне вертлужной впадины, суставная губа вывернута.

Протокол УЗИ ТБС

Тактика в зависимости от возраста ребёнка

1-2 месяца
Типы 1A и 1B: норма
Тип 2A: физиологическая незрелость – консультация ортопеда, контроль УЗИ через 4-6 недель.
Остальные типы: консультация ортопеда
3+ месяцев
Типы 1A и 1B: норма
Остальные типы: консультация ортопеда

Печень

Пальпация и перкуссия обязательны!

Измерения параметров печени при УЗИ подвержены погрешностям и зависят от конституциональных особенностей ребенка, вариантов анатомического строения печени, её положения и дыхательных движений при обследовании, а также от технических условий и опыта специалиста.

→ заключение должно интерпретироваться с учётом клинических данных.

Размеры печени в зависимости от роста
по Пыкову (РФ)

Размеры печени в зависимости от возраста
Зарубежные нормы

Желчный пузырь у детей: размеры

(McGahan J.P. 1982)

Перегиб желчного пузыря

не является патологией
вариант анатомической формы

_____
Abdominal Radiology. Pediatric cholangiopathies: diseases of the gallbladder and biliary tract, 2016

Почки

В течение 3–12 месяцев после приёма антибиотиков у детей отмечается повышение риска камнеобразования в почках:

сульфаниламиды
цефалоспорины
фторхинолоны
пенициллины
нитрофураны

Размеры почек в зависимости от роста

по Пыкову (РФ)

Длина почек в зависимости от возраста

Зарубежные нормы

Почечная паренхима

у детей раннего возраста должна быть четкая дифференцировка почечной паренхимы на корковый и мозговой слои
у новорожденных, особенно недоношенных, корковый слой почки более эхогенный
у детей до 3-х месяцев жизни может фиксироваться физиологический эхографический признак «белых пирамидок», заключающийся в определении гиперэхогенности в нескольких ( реже -во всех) пирамидках обеих почек

Толщина паренхимы почек в норме – 15-25 мм.
Толщина коркового слоя в норме – 8-11 мм.

Расширение мочевыводящей системы

Международная система оценки расширения мочевыводящей системы у детей

UTD 0 (норма)
изолированное расширение почечной лоханки <10 мм (измеряли переднезадний размер интраренальной части лоханки на поперечном срезе)
чашечки не расширены
нет патологии паренхимы почки, мочеточников и мочевого пузыря
UTD I (низкий риск уропатий)
расширение лоханки от 10 до 15 мм или <10 мм
имеется расширение центральных чашечек
нет патологии паренхимы почки, мочеточников и мочевого пузыря
UTD II (средняя степень риска уропатий)
расширение лоханки ≥15 мм или 10-15 мм
имеется расширение периферических чашечек или мочеточника (≥4 мм)
паренхима почки и мочевой пузырь не изменены
UTD III (высокий риск уропатий)
размер почечной лоханки ≥10 мм или <10 мм
имеется расширение чашечек
патология паренхимы почки (истончение, изменение структуры)
или патология мочевого пузыря (утолщение стенок, расширение задней уретры, уретероцеле в просвете)

Среднее значение объема для обеих почек

Индекс почечной массы

Показания

в случае обнаружения патологии, при подозрении на гипоплазию необходимо пользоваться расчетом индекса почечной массы
_______
Методические рекомендации, 2020, ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Расчет

ИМП в %: (объем почки (г) / вес ребенка (г)) х 100%
Объем почки (мл/см3/гр):
0, 523 х А х В х С
А – длина почки (см)
В – толщина почки (см)
С – ширина почки (см)

Открыть калькулятор для расчета
Нормы
ИПМ одной почки – 0,2-0,3%
суммарный ИПМ – 0,4-0,6%
_______
Методические рекомендации, 2020, ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Оценка подвижности почек

Алгоритм оценки
оценка УЗИ почек в положении лежа на животе
контроль УЗИ почек после непродолжительной нагрузки в вертикальном положении (прыжки на месте)
измерение разницы в см
расчет подвижности в % по формуле: (разница подвижности почек (см) / рост ребенка (см)) x 100%
______
Методические рекомендации, 2020, ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Открыть калькулятор для расчета
Нормы
до 1,8% – норма
1,8–3% – избыточная подвижность
свыше 3% – нефроптоз
_______
Методические рекомендации, 2020, ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Мочевой пузырь

УЗИ почек и мочевого пузыря целесообразно проводить при физиологически наполненном мочевом пузыре и после микции, с определением размеров ЧЛС, остаточной мочи
для физиологического наполнения мочевого пузыря детям грудного возраста целесообразно проводить исследование через 20-30 минут после кормления
детям старшего возраста после опорожнения мочевого пузыря за 1-1,5 часа рекомендуется выпить жидкость из расчета 10 мл/кг веса, после чего провести исследование через 20-30 минут

Объем мочевого пузыря (мл)
0-1 год – расчет: 38 + 2,5 х N; N – возраст ребенка в месяцах
1-12 лет – расчет: 30 + 30 х N; N – возраст ребенка в годах
В норме объем остаточной мочи не должен превышать 10% первоначального объема мочи
Открыть калькулятор для расчета
Толщина стенки

Толщина стенки наполненного мочевого пузыря в норме – ≤ 3−4 мм
Внутренний контур
ровный
четкий

Источник

Мочеточники

могут прослеживаться в нижней и верхней трети
норма просвета: ≤ 2-3 мм
перистальтика мочеточников хорошо прослеживается
мочеточниковые отверстия обычно не визуализируются, однако зону из расположения можно определять по наличию мочеточниковых выбросов, визуализируемых в виде турбулентных потоков мелкодисперсной гиперэхогенной взвеси, возникающих с определенной периодичностью

Селезенка

Пальпация и перкуссия обязательны!

Размеры селезенки в зависимости от роста

по Пыкову (РФ)

Длина селезенки в зависимости от возраста

Зарубежные нормы

Поджелудочная железа

Размеры поджелудочной железы в зависимости от роста

по Пыкову (РФ)

Брыжеечные лимфатические узлы

норма: ≤ 8 мм (размеры поперечника)
измененные мезентериальные лимфатические узлы – повод исключить онкогематологические причины

Подробнее про мезентариальный лимфаденит

Подробнее про пилоростеноз

Подробнее про аппендицит

Подробнее про инвагинацию