Краснуха: синдром врожденной краснухи

Синдром врожденной краснухи

Патогенез

Врожденная инфекция при материнской виремии.
После заражения плаценты вирус распространяется по сосудистой системе плода, может поразить любой орган.

Причины повреждения клеток и тканей у инфицированного плода:

некроз тканей из-за сосудистой недостаточности
хромосомные разрывы
выработка ингибитора белка, вызывающего остановку митоза в определенных типах клеток

Последствия инфекции

Исходы инфекции у беременных
выкидыш
гибель плода
врожденные аномалии
Риск врожденных дефектов в зависимости от недели беременности
до 11 нед – 90%
в 11-12 нед – 33%
в 13-14 нед – 11%
15-16 нед – 24%
Дефекты, возникающие после 16 недели беременности, встречаются редко, даже если происходит инфицирование плода.

Основные проявления

Офтальмологические
катаракта ∼ 29%
пигментная ретинопатия ∼ 39%
микрофтальм
врожденная глаукома
Смотреть наглядно
Сердечные
открытый артериальный проток ∼ 78%
стеноз периферических легочных артерий ∼ 70%
Слуховые
нейросенсорная тугоухость ∼ 67%
Неврологические
(могут прогрессировать после рождения)
микроцефалия
менингоэнцефалит
задержка развития
поведенческие нарушения ∼ 45%
аутизм (одна из немногих доказанных причин – врожденная краснуха) – Red Book: 2024–2027 Report of the Committee on Infectious Diseases 33rd Edition, 735 стр
Неонатальные проявления
задержка внутриутробного роста
интерстициальный пневмонит
рентгенологические изменения костной ткани (повышенная прозрачность)
гепатоспленомегалия
тромбоцитопения
кожный экстрамедуллярный гемопоэз (синдром «черничного маффина», «blueberry muffin»)
Возможны легкие формы, отсутствие симптомов при рождении.
Смотреть наглядно

Персистенция вируса

вирус может сохраняться в организме десятилетиями
у части младенцев вирус выделяется с носоглоточными выделениями и мочой в течение 1 года или более
у детей с врожденной катарактой вирус может сохраняться в хрусталике до нескольких лет
ассоциирована с увеитом Фукса, энцефалитом, гранулематозными поражениями кожи, реже, висцеральных органов
чаще у пациентов с иммунодефицитами

Диагностика врожденной краснухи

Новорожденным с подозрением на синдром врожденной краснухи рекомендованы и вирусологическое, и серологическое исследования:

IgM у новорожденных (до 6 месяцев)
динамика IgG (7-11 месяцев)
ОТ-ПЦР: возможна диагностика при рождении; выявление вируса возможно до 12 месяцев
рекомендуется исследование нескольких типов образцов

При обследовании младенцев с врожденной краснухой возможны ложноотрицательные серологические результаты вследствие влияния материнских трансплацентарных IgG-антител, которые могут препятствовать выявлению специфических IgM.
↓
IgG матери могут связывать антиген раньше IgM ребенка → ложноотрицательный показатель IgM → решение – «метод захвата IgM: сначала из сыворотки связываются именно IgM пациента, и только после этого оценивают их реакцию с антигеном вируса. Благодаря этому влияние материнских IgG существенно уменьшается.

Кнопка Источник (CDC) Кнопка Подробнее про метод захвата IgM (стр 51)

Контроль прекращения выделения при врожденной краснухе

После 3 месяцев жизни:

2 отрицательных ОТ-ПЦР теста
с интервалом ≥1 месяц
из разных образцов (достаточно двух)

Ребёнок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока лабораторному обследованию.
___
СанПин 3.3686-21 от 28.01.2021 N4 (ред. от 25.06.2025), XXXV 2748

Перейти к лечению и профилактике