Клиническая картина
- инкубационный период – от 9 до 10 дней
- продолжительность заболевания – около 6 суток
- у детей раннего возраста– острое, самоограничивающееся течение
-
Ведущий симптом – лихорадка- фебрильная температура тела ~ 39,5–39,7 °C
- сохраняется 3–7 суток; у ~15% детей – более 6 суток
- сопровождается раздражительностью и беспокойством
- может снижаться резко (криз), либо постепенно в течение суток (лизис)
-
- у 20–25% детей появляются после нормализации температуры
- розовая эритематозная, макулопапулёзная сыпь размером 2–3 мм
- вокруг элемента – бледный ободок
- локализация: туловище → лицо → конечности
- сохраняется от нескольких часов до 1–3 дней
- выраженность вариабельна
- не является патогномоничной
-
Сопутствующие признаки- увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов
- лёгкая инъекция ротоглотки, конъюнктив, ринорея
- воспаление барабанных перепонок
- симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (в т.ч. диарея)
- симптомы поражения нижних дыхательных путей (кашель) отмечаются реже, чем при других фебрильных заболеваниях
- в азиатских странах описывают красные пятна или папулы на слизистой оболочке мягкого неба, языке (пятна Нагаямы)
Осложнения
-
Судороги в 1/3 случаев (в том числе фебрильные): эпилептиформные приступы возникают примерно у 15% детей с первичной инфекцией HHV-6B, пик частоты – в возрасте 12–15 месяцев.
Для фебрильных судорог при HHV-6B характерны:- фокальные и длительные приступы
- повторные приступы
- постиктальный паралич (паралич Тодда) – временная слабость или паралич (обычно гемипарез) одной стороны тела сразу после эпилептического приступа
-
Реже- энцефалит
- энцефалопатия
- выбухание большого родничка
- острый диссеминированный энцефаломиелит
- аутоиммунный энцефалит
- острый церебеллит
- гепатит
- миокардит
- вторичный васкулит – геморрагическая сыпь (по типу кожной пурпуры) с признаками тромбоваскулита. Локализация: область груди, живота, спины, подмышечной впадины, голеней (в отличие от IgA васкулита ) и распространяется на фоне лихорадки. Возможна пигментация.
Реактивация
- Реактивация HHV-6BРеактивация HHV-6B с клиникой у пациентов с иммунодефицитом, особенно после ТГСК (трансплантации гемопоэтических стволовых клеток)
- примерно у 50% пациентов – в течение 2–4 недель после трансплантации
- ассоциирована с худшей общей выживаемостью в сравнении с пациентами без реактивации
- лихорадка
- сыпь
- задержка приживления тромбоцитов и моноцитов
- реакцию «трансплантат против хозяина»
- гепатит
- энцефалит
- PALE-синдромВажно: посттрансплантационный острый лимбический энцефалит (PALE- post-transplant Acute Limbic Encephalitis), развивается преимущественно у реципиентов ТГСК, особенно после трансплантации пуповинной крови.
Для PALE характерны:- кратковременная дисфункция памяти
- спутанность сознания
- бессонница
- судорожные приступы (клинически или выявляемые на ЭЭГ)
- выявляется ДНК HHV-6B в спинномозговой жидкости и плазме крови
- повышенная смертность и долгосрочные нейрокогнитивные последствия
- Реактивация HHV-7 у иммунокомпрометированных пациентовКлинические проявления:
- значительно реже
- выражены слабее, чем при реактивации HHV-6B