Алиментарный рахит
Факторы риска дефицита витамина D
-
Материнские- дефицит витамина D
- темный цвет кожи
- одежда, полностью покрывающая тело
- нахождение в северных широтах в зимний и весенний период
- ограничение солнечных лучей (пребывание в помещении, высокая облачность)
- низкое содержание витамина D в рационе
- бедность, недостаточность питания, особые диеты
-
Детские- отсутствие дополнительного приема витамина D
- позднее введение прикорма
- нахождение в северных широтах в зимний и весенний период
- ограничение солнечных лучей (пребывание в помещении, высокая облачность)
- низкое содержание витамина D в рационе
- бедность, недостаточность питания, особые диеты
- темный цвет кожи
Лечение
- сбалансированное питание
- достаточная физическая активность
- при необходимости дотация кальция 500 мг/сут независимо от возраста (Европейские рекомендации)
- дотация витамина D – лечебные дозы
- Штосс-терапия
Лечебные дозы
- Рекомендации РФУровень 25(ОН)D в крови:
- 21–29 нг/мл: 2000 МЕ/сут
- 11–20 нг/мл: 3000 МЕ/сут
- ≤10 нг/мл: 4000 МЕ/сут
- уровень <30нг/мл → продолжить лечение еще 15 дней
- уровень >30нг/мл → перейти на профилактическую дозу
________
Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» 2018 г. - Европейские рекомендации2000МЕ/сут 3 мес
+ 500 мг/сут кальция независимо от возраста и веса
Штосс-терапия
(краткосрочное введение высоких доз, метод «толчков»)
Может быть назначена пациентам, которые плохо придерживаются стандартной терапии - официальных зарубежных и Российских рекомендаций по использованию данной схемы у детей нет, Endocrine Society — Clinical Practice Guideline 2024 не рекомендует высокодозовую терапию детям и взрослым
Педиатрия по Нельсону. Издание 21. 2023г. Том 1
- однократно 300000-600000 МЕ, разделенные на 2-4 приема в сутки
- контроль уровня 25(OH)D3 через 3, 6, 9 и 12 месяцев
- при снижении < 50 нмоль/л → повторные дозы
Педиатрия по Нельсону. Издание 21. 2023г. Том 1
Препараты
Лекарственные препараты витамина D
- обязательны клинические исследования на безопасность и эффективность
- производство строго контролируется, состав и концентрация стабильны → возможно точное дозирование
Биологически активные добавки витамина D
- клинические исследования не обязательны
- дозировка может быть указана условно «порция», % от адекватного уровня потребления) → качество и эффективность может сильно варьироваться в зависимости от производителя
Препараты кальция
Отдавать предпочтение препаратам карбоната и цитрата кальция в виду лучшей биодоступности
-
АквадетримВозраст: с 0 мес
Форма выпуска: водный мицеллярный раствор
Дозировка: 500 МЕ/капля - ВигантолВозраст: с 0 мес
Форма выпуска: масляный раствор
Дозировка: 500 МЕ/капля - ДэТриФеролВозраст: с 1 мес
Форма выпуска: водный мицеллярный раствор
Дозировка: 500 МЕ/капля