Периоральный дерматит: подход к лечению

Подход к лечению

Для всех пациентов

«Нулевая терапия»:
✓ Полная отмена тГКС на лицо (переход на тГКС низкой силы/снижение частоты использования не доказали эффективности). При невозможности отмены ингаляционных средств - мыть лицо и полоскать рот после ингаляции.

✓ Минимизация раздражителей:

мягкое очищение (синдеты без отдушек, тщательное мягкое смывание средства)
ограничение косметики, кремов, в т.ч солнцезащитных, фторированных зубных паст
допускается редкое использование не окклюзивного крема по необходимости

Лёгкое течение

При легком течении ПОД «нулевой терапии» может быть достаточно, если пациент не хочет дополнительную терапию.

Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) – первая линия
Пимекролимус 1% крем 2 р/д. Курс 4 недели (КР РФ)
Такролимус 0,03%, 1% мазь 2 р/д
Продолжительность:
ограничены данные о необходимой продолжительности лечения ТИКами
терапию продолжают до полного купирования очагов
нет улучшения через 4 недели → переоценка диагноза
_____
Ollech A and oth. Topical calcineurin inhibitors for pediatric periorificial dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2020 Jun;82(6):1409-1414. doi: 10.1016/j.jaad.2020.01.064. Epub 2020 Feb 4. PMID: 32032693.
Подробнее про ТИКи
Топические антибиотики
Эритромицин 2% гель 2 р/д (в РФ эта форма недоступна). Эффект обычно через 4-8 недель
Метронидазол 0,75-1% (Метроксидин, Метрогил 1% гель, Реверсолют, Розамет 1% крем) 1 р/д (в РФ с 18 лет). Курс – минимум 8 недель
Контроль и эскалация
оценка эффективности: отсутствие динамики за 4–8 недель → системная терапия
завершение курса: полное разрешение высыпаний → отмена терапии
реабилитация: осторожный возврат косметических средств: не более одного нового продукта в неделю, внимательно отслеживая реакцию кожи

Умеренно‑тяжёлое и тяжёлое течение

Подростки и взрослые

Тетрациклин
Пероральные тетрациклины – препарат выбора, курсом ≈ 4-8 недель.

дети ≥8 лет
таблетки 250, 500 мг
UpToDate, КР РФ 2024: 250–500 мг 2 р/д

Инструкция к препарату РФ:
в показаниях инструкции нет ПОД
общая рекомендация – по 20-25 мг/кг массы тела каждые 6 ч
max доза у детей не прописана, у взрослых – 2 гр/сут
В исследованиях доза Тетрациклина варьируется от 250 мг/сут, разделенные на 2-4 приема, до 500 мг/сут в 2 приема – в тяжелых случаях.
_____
Tempark T, Shwayder TA. Perioral dermatitis: a review of the condition with special attention to treatment options. Am J Clin Dermatol. 2014 Apr;15(2):101-13. doi: 10.1007/s40257-014-0067-7. PMID: 24623018.
Доксициклин
дети ≥8 лет
таблетки 100 мг
UpToDate: 50–100 мг 2 р/д или 100 мг 1 р/д.
КР РФ 2024: 100-200 мг в сутки

Инструкция к препарату РФ:
в показаниях инструкции нет ПОД
общая рекомендация: 200 мг в 1-2 приема в первый день лечения, далее по 100 мг ежедневно
Эффективность Доксициклина не оценивалась в РКИ, рекомендации по их применению основаны на данных исследований Тетрациклина и нескольких клинических наблюдениях.
Миноциклин
дети ≥8 лет
капсулы 50, 100 мг
UpToDate:50–100 мг 2 р/д или 100 мг 1 р/д

Инструкция к препарату РФ:
в показаниях инструкции нет ПОД
общая рекомендация: начальная доза – 4 мг/кг, затем – 2 мг/кг каждые 12 часов.
В КР РФ препарат не описан.

Эффективность Миноциклина не оценивалась в РКИ, рекомендации по их применению основаны на данных исследований Тетрациклина и нескольких клинических наблюдениях.

Дети младше 8 лет

начало – с местной терапии (см.легкое течение)
при неэффективности → системная терапия
системные Тетрациклины противопоказаны до 8 лет (риск повреждения зубной эмали и костей)

Эритромицин – препарат выбора.

UpToDate, Medscape
40-50 мг/кг/сут каждые 6-8 часов
max 1000 мг/сут
курс – до 8 недель
КР РФ 2024
прописана возможность применения у детей до 8 лет – 250 мг 2 р/д
курс 1-4 месяца
Инструкция к препарату РФ
дети ≥14 лет
в показаниях инструкции нет ПОД
общая рекомендация: разовая доза – 250–500 мг, суточная доза – 1-2 г.; принимают 4 р/сут, каждые 6 часов; при суточной дозе не более 1 г/сут возможен приём 2 р/сут(по 500 мг каждые 12 часов)
возможно рассмотреть альтернативу – Азитромицин (по данным небольших серий случаев)

_______

Goel NS, Burkhart CN, Morrell DS. Pediatric periorificial dermatitis: clinical course and treatment outcomes in 222 patients. Pediatr Dermatol. 2015 May-Jun;32(3):333-6. doi: 10.1111/pde.12534. Epub 2015 Apr 6. PMID: 25847356.

Препараты с неопределенной эффективностью

требуются дальнейшие исследования

Топический/пероральный ивермектин (нет рандомизированных исследований по оценке препарата для лечения ПОД. В ретроспективном исследовании* 4 детей получали местно 1%-ный препарат ивермектина 1 раз в день 3 месяца/перорально 200-250 мкг/кг однократно - у всех был достигнут полное или почти полное выздоровление) (Источник )
Азелаиновая кислота 20% крем
Топический клиндамицин (иногда в сочетании с гидрокортизоном 1%).
Адапален 0,1% гель.
Пероральный Изотретиноин при тяжёлом рефрактерном гранулематозном варианте
Пероральные бета‑лактамы при доказанной роли fusobacteria.
Фотодинамическая терапия (частые побочные эффекты: раздражение, поствоспалительная гиперпигментация).

Алгоритм лечения

Перейти к клинической картине