-
Опорные пункты анамнезаАнамнез
Диагностическое значение
Запор
→ анальная трещина служит входными воротами инфекции
Перианальный абсцесс или перианальный свищ у ребенка, особенно мальчика, старше 10 лет
→ подозрение на болезнь Крона
Диарея, кровь или слизь в стуле, боли в животе, похудение, задержка роста
→ подозрение на болезнь Крона
Криптит (боль при дефекации, жжение, зуд, патологические примеси в стуле: кровь, слизь, гной)
→ предрасполагающий фактор парапроктита
Первичный иммунодефицит или подозрение на него
→ рецидивирующие, множественные абсцессы или тяжелое течение парапроктита
Первичный иммунодефицит или подозрение на него
→ рецидивирующие, множественные абсцессы или тяжелое течение парапроктита
Операции и травмы промежности
→ предрасполагающий фактор парапроктита
-
Анамнез заболевания- когда появились симптомы: оценить скорость нарастания симптомов и необходимость срочной консультации хирурга
- есть ли боль или плач при дефекации или при мочеиспускании
- есть ли общее беспокойство ребенка, нарушение самочувствия
- есть ли повышение температуры тела
- есть ли гнойное отделяемое из ануса или абсцесса
- возникал ли подобный эпизод ранее (рецидив заболевания связан с сохраняющимся свищевым ходом. Множественные или повторные абсцессы требуют поиска фонового заболевания)
-
- боль усиливается при дефекации, в положении сидя, при кашле и ходьбе
- симптомы интоксикации чаще всего отсутствуют
- плотный инфильтрат в перианальной области
- гиперемия кожи над инфильтратом
- есть боль при пальпации
- возможна флюктуация
- локализация на 12 и 6 часах – подозрение на аноректальные мальформации
- Подслизистый парапроктит
- боль при дефекации
- повышением температуры тела до субфебрильной
- симптомы интоксикации чаще всего отсутствуют
- внешние изменения обычно отсутствуют
- бывает болезненность при пальпации
- незначительный отёк в перианальной области
- Ишиоанальной парапроктит
- боль при дефекации
- есть симптомы интоксикации
- асимметрия ягодиц
- уплотнение и гиперемия кожи перианальной области
- Пельвиоректальный парапроктит
- выраженные симптомы интоксикации, фебрильная температура
- возможно появление болей в нижних отделах живота
- дискомфорт и боль при дефекации
- затруднение
- опорожнения прямой кишки, затруднение мочеиспускания
- боль в нижней конечности на стороне парапроктита
- внешних изменений нет из-за глубокого расположения воспалительного процесса
NB! При атипичной локализации парапроктита – подозрение на аноректальные мальформации, кисты или образования малого таза.
При типичном поверхностном абсцессе диагноз ставится клинически.
-
УЗИ мягких тканей- при неясной клинической картине
- при отсутствии убедительной флюктуации
- при необходимости подтвердить полость
Трансректальное УЗИ при остром парапроктите детям не проводится. -
МРТ органов малого тазапри нетипичной клинической картине -
Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого- разрешены все, кроме вакцины от натуральной оспы и желтой лихорадки – CDC
- проверить можно по тому же алгоритму, что и все остальные лекарственные препараты
Sharman P. Tan Tanny, Naveen Wijekoon, Ramesh M. Nataraja, Amiria Lynch, Maurizio Pacilli. Surgical management of perianal abscess in neonates and infants//ANZ Journal of Surgery. - 2020
КР РФ Острый парапроктит (2024)
