Хронический парапроктит (перианальный свищ)
Перианальные свищи – патологические сообщения между аноректальным каналом и кожей перианальной области.
Причины
- как исход аноректального абсцесса – основная причина у детей: у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. У детей до года по разным данным свищ после абсцесса формируется в 20-80% случаев
- болезнь Крона
- травмы
- новообразования
Классификация у взрослых
_______
У детей данные классификации не актуальны – в большинстве случаев формируется простой линейный межсфинктерный свищ как исход перианального абсцесса.
Взрослые формы свищей возможны у подростков и как правило связаны с ВЗК.
У детей данные классификации не актуальны – в большинстве случаев формируется простой линейный межсфинктерный свищ как исход перианального абсцесса.
Взрослые формы свищей возможны у подростков и как правило связаны с ВЗК.
-
- межсфинктерные свищи
- транссфинктерные свищи
- супрасфинктерные свищи
- экстрасфинктерные свищи
- Классификация Университетской больницы Святого Марка
- простой линейный межсфинктерный свищ
- межсфинктерный свищ с абсцессом
- транссфинктерный свищ
- транссфинктерный свищ с абсцессом
- супралеваторный и трансалеваторный свищ
- Классификация Garg(объединение классификации Parks и Университетской больницы Святого Марка)
- Степени I–II соответствуют простым свищам (вовлечение наружного сфинктера ≤⅓) → могут лечиться фистулотомией
- Степени III–V соответствуют сложным свищам (вовлечение наружного сфинктера >⅓) → сфинктеросберегающая тактика, рекомендуется избегать фистулотомии из-за риска недержания
_________
Zhou Zhou and oth. Disease-Associated and Cryptoglandular Fistulas:Differences and Similarities (2023).
Zhou Zhou and oth. Disease-Associated and Cryptoglandular Fistulas:Differences and Similarities (2023).
Диагностика
-
Жалобы- выраженная аноректальная боль
- зловонное отделяемое
- недержание кала
-
Анамнез- острый или рецидивирующий парапроктит в анамнезе
- повторные перианальные свищи
- симптомы Болезни Крона, в том числе другие внекишечные проявления
- признаки иммунодефицита
-
Методы исследования- объективный осмотр хирургом
- консультация врача-гастроэнтеролога при подозрении на ВЗК
- МРТ в неясных ситуациях (отображает взаимоотношения свищевых ходов со структурами таза и позволяет выявлять абсцессы) – актуально для взрослых
_________
Zhou Zhou and oth. Crohn's Disease-Associated and Cryptoglandular Fistulas:Differences and Similarities (2023).
Jon D. Vogel and oth. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. (2016)
Zhou Zhou and oth. Crohn's Disease-Associated and Cryptoglandular Fistulas:Differences and Similarities (2023).
Jon D. Vogel and oth. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. (2016)
Лечение
Консервативная терапия
-
Без частых нагноений- дети младшего возраста: без частых нагноений свища, без дискомфорта → наблюдение до 2х лет, самопроизвольное разрешение до 74%
- дети старше 10 лет с перианальными свищами: как правило, есть основное заболевание, чаще всего болезнь Крона → cвищи исчезают на фоне лечения основного заболевания. Не оперировать свищи у детей старшего возраста до исключения ВЗК!
-
При нагноении свища («рецидив»)- «сидячие» ванночки
- тщательная гигиена
- антибактериальная терапия по показаниям (боль, выраженная воспалительная реакция)
_________
S. H. Emile, H. Elfeki, M. Abdelnaby. A systematic review of the management of anal fistula in infants (2016).
S. H. Emile, H. Elfeki, M. Abdelnaby. A systematic review of the management of anal fistula in infants (2016).
Хирургическое лечение
Другие методы лечения
- фибриновый клей
- склерозирование йодом
- лазерное закрытие свища
- видеоассистированное лечение анального свища (VAAFT — Video-Assisted Anal Fistula Treatment) — малоинвазивная сфинктеросберегающая операция – эндоскопический осмотр свищевого хода изнутри, выявление внутреннего отверстия, дополнительных ответвлений и полостей с последующим закрытием внутреннего отверстия – применяется у взрослых
Jon D. Vogel and oth. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. (2016)
Zhou Zhou and oth. Crohn's Disease-Associated and Cryptoglandular Fistulas:Differences and Similarities (2023).