Голова новорожденного
Что оценивать
-
- форма головы (асимметрия черепа после прохождения через родовые пути)
- размеры головы: макро/микроцефалия (Intergrowth 21)
- швы
- роднички (мягкие, не выбухают)
- кожа головы
-
- форма головы (должна принять привычную форму)
- размеры головы: для отслеживания дальнейшей динамики роста при последующих осмотрах
- швы и роднички
- кожа головы
- привычное положение, наклон головы
Кефалогематома
Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу, не пресекает линии швов.
Классификация по размеру:
Классификация по размеру:
- малые – 1 степени: до 4 см
- средние – 2 степени: 4,1-8 см
- большие – 3 степени: более 8,1 см
Факторы риска:
- макросомия
- инструментальные роды
- коагулопатии (редко)
- ⅓ случаев без предрасполагающих факторов
- наиболее часто над теменной костью
- начало резорбции с 10-14 суток, полная - к 6-8 неделе жизни (до 16 недель)
- риск гипербилирубинемии, кальцификации, нагноения и остеомиелита
- наблюдение
- пункция и аспирация рекомендованы только при нагноении
Клинические рекомендации «Кефалогематома при родовой травме»
Вдавленные переломы черепа
- чаще связаны с акушерскими травмами во время родов
- возможно внутриутробное формирование: давление головки плода о костные выступы таза, миому матки; многоплодие
- ограниченные сообщения о вдавленных переломах черепа при отсутствии какой-либо известной травмы или очевидного фактора риска
- большинство вдавлений восстанавливаются самостоятельно в течение 4 месяцев
- нет неврологических симптомов → наблюдение в течение 6 месяцев
- хирургическое вправление при глубоких вдавлениях (>2 см)
Tayeh C, Bali B, Milad N, Najjar M. Congenital depression of the skull in a neonate. BMJ Case Rep. 2016 Sep 7;2016:bcr2016215437. doi: 10.1136/bcr-2016-215437. PMID: 27605196
Врожденная аплазия кожи
Токсическая эритема
- пустулезные высыпания на эритематозном фоне
- ладони и подошвы не вовлекаются
- чаще – у доношенных новорожденных в течение первых 72 часов жизни, редко – после 10 дней жизни
проходит спонтанно в течение недели, может сохраняться до 2-3 недель
Транзиторные капиллярные сосудистые мальформации
Другие названия: лососевые пятна (salmon patch), невус Унны, простой невус
- розовые/красные пятна, присутствуют с рождения
- чаще на затылке, на лбу, на веках, на носу, над верхней губой или внизу спины
- при плаче, натуживании, физической активности, повышении температуры тела краснеют сильнее
- с возрастом могут бледнеть/исчезнуть полностью/стать менее заметными.
- при сохранении в старшем возрасте возможно удаление лазером
Родимое пятно цвета портвейна
(Пламенеющий невус)
Капиллярная мальформация
Расширение дермальных капилляров и посткапиллярных венул → дилятация поверхностного сосудистого сплетения
Расширение дермальных капилляров и посткапиллярных венул → дилятация поверхностного сосудистого сплетения
- 0,3–0,5% новорожденных
- четко отграниченное эритематозное пятно, чаще на лице и коже головы
- увеличивается в размерах с возрастом
- имеет сегментарное распределение и не пересекает среднюю линию
- не подвергается спонтанной инволюции, по мере роста развиваются гипертрофические бляшки и узелки
- пламенеющий невус около века может привести к раннему началу глаукомы
- лазерная терапия импульсным лазером на красителе (в резистентных случаях александритовый лазер) – чем раньше, тем лучше результат
- ассоциирован с синдромом Стерджа-Вебера
Невус сальных желез
(Невус Яддасона)
- одиночная, четко очерченная, круглая или овальная бляшка желтого/оранжевого/розового цвета
- включает сальные железы, эпителий, волосяные фолликулы, потовые железы
- в детстве остается неизменным из-за покоя сальных желез. В период полового созревания под действием гормонов очаги утолщаются, становятся бородавчатыми или узловатыми
- в сальных невусах могут возникать доброкачественные и злокачественные эпителиальные новообразования, риск малигнизации увеличивается с возрастом
Иссечение на всю толщину; есть два мнения относительно показаний:
- всем по достижении полового созревания для профилактики малигнизации
- только настораживающие невусы
Инфантильная гиперплазия сальных желез
- скопление множественных мелких белых или светло-желтых папул
- наиболее заметны на коже носа и над верхней губой, реже – на коже щек, лба
- у 20-90% доношенных новорожденных
Проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.
Halo scalp ring
Кольцевидная область нерубцовой алопеции
- развивается у некоторых младенцев с родовой опухолью или длительными родами, использованием щипцов
- предполагаемая причина – длительное кольцевое давление шейки матки/влагалища
- помимо алопеции может быть некроз
- может присутствовать с рождения/развиваться в течение нескольких недель позже
Алопеция обычно проходит в течение нескольких месяцев-лет при легкой степени, может сохраняться при некрозе