Туловище новорожденного и пуповинный остаток
-
- внешние «знаки» на коже пояснично-крестцовой области
- могут указывать на патологию спинного мозга
Диагностика:- Метка низкого риска → наблюдение
- Метка среднего риска → сопоставить с симптомами, осмотр в динамике. При подозрении на патологию → МРТ спинного мозга
- Метка высокого риска → МРТ спинного мозга
-
- ЛимфоузлыУ здорового новорожденного и ребенка первых месяцев жизни в норме могут пальпироваться:
- паховые лимфоузлы
- подмышечные лимфоузлы
- шейные, затылочные, заушные лимфоузлы
- подчелюстные лимфоузлы
- размер л/у – в пределах 5-10 мм
- пальпируемые надключичные л/у – красный флаг → связаны с патологией
-
- сухое ведение пуповинного остатка и пупочной ранки
- оставлять остаток пуповины открытым для воздуха
- избегать травматизации остатка пуповины краем подгузника и его загрязнения
- задержка отделения пуповины больше трех недель – признак инфекции, ПИД или аномалий урахуса/омфаломезентериального протока
- омфалит
- полип
- пупочная гранулема
- омфаломезентериальный свищ (незаращение мезентериального протока)
- мочевой свищ (незаращение урахуса)
Спинальные метки
- асимметрия ягодичной складки
- типичная ямка – одиночная, расположена в ягодичной складке, в пределах 2,5 см от ануса, по средней линии, <5 мм, видно дно
- сосудистые образования
- сосудистые образования + метка низкого риска
- атипичная ямка – выше ягодичной складки/ дальше 2,5 см от ануса, не по средней линии, более 5 мм в диаметре, более одной ямки, отделяемое, сочетание с другими метками
- гипертрихоз («пучок Фавна»)
- объемное образование (липома, фиброма и тп)
- кожный довесок
- участок атрофии кожи («сигаретный ожог»)
Нарушения эпителизации пуповинного остатка
- мягкое, влажное, розовое, обычно на ножке, образование грануляционной ткани
- 3-10 мм в длину
- образуется в первые несколько недель жизни из избытка ткани после отделения пуповинного остатка
Поваренная соль: 1 раз оставить на 24 часа, либо на 30 минут 2 раза в сутки 2-3 дня
- протереть область пупка теплой водой
- нанести на область гранулемы щепотку соли
- накрыть эту область пластырем, чтобы соль удерживалась на месте
Umbilical granuloma, Children's Health Queensland
Прижигание 75% нитратом серебра (ляписный карандаш): наносить только на саму гранулему, при попадании на здоровые ткани – ожог
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Proteus mirabilis
- выделения
- кровотечение
- инфильтрация тканей
- системные симптомы
- как при инвазивных бактериальных инфекциях (обязательна госпитализация).
- местное лечение минимальных симптомов Бацитрацином/Мупироцином – не изучено
Частичное/полное незаращение омфаломезентериального протока
- полное незаращение (соединение пупка с терминальным отделом подвздошной кишки) – выделение каловых масс из пупка
- незаращение со стороны пупка без соединения с подвздошной кишкой – полип пуповины
- незаращение со стороны подвздошной кишки без соединения с пупком – дивертикул Меккеля
- незаращение средней части протока с закрытием как пупочного, так и подвздошного концов – киста пупочно-мезентериального протока
- полип пуповины – внешне похож на пупочную гранулему, но, в отличие от нее, не будет ответа на терапию солью/нитратом серебра.
Нарушение фиброзирования протока между пупком и мочевым пузырем
- полное незаращение – урахус. Постоянное мокнутие пупка, инфицирование
- незаращение со стороны пупка без соединения с подвздошной кишкой – полип пуповины
- незаращение со стороны мочевого пузыря без соединения с пупком – дивертикул мочевого пузыря
- незаращение средней части протока с закрытием как пупочного, так и мочевого концов – киста мочевого пузыря
