Общий осмотр новорожденного
Анамнез
-
До родов- предыдущие беременности, роды, здоровье детей
- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыш, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода)
- течение родов, оценка по Апгар
- фоновые заболевания: ГСД, проводился ли ГТТ; гипо/гипертиреоз; пприем препаратов; проф.вредности
- психологическое состояние матери во время беременности
- уточнить результаты УЗИ-скринингов плода во время беременности
- срок гестации на момент родов
-
- течение раннего постнатального периода
- группа крови матери/ребенка. У мамы Rh (-) или АВ(0) → билирубин пуповинной крови. динамика уровня билирубина в роддоме (при проведении контроля в роддоме), была ли фототерапия
- вакцинация в роддоме
- введение витамина К*
- фитоменадион 1% – 1 мг в/м
- менадион (викасол) 1%: до 1 месяца – 1-1,5 мг/кг (max 4 мг), до 1 года – 2-5 мг/сут
- максимальная убыль массы тела (норма – до 8-10%)
- тип вскармливания, докорм
- скрининги: аудиоскрининг, кардиоскрининг, метаболический скрининг
- скрининг мамы на депрессию (возникает как на первой неделе, так и в срок до 6 мес. после родов)
-
Информирование, оценить риски СВДС:- мальчики > девочки
- возраст матери < 20лет
- недоношенность/низкий вес при рождении
- история СВДС в семье
- небезопасный сон
- воздействие табачного дыма
- искусственное вскармливание
- отсутствие вакцинации
Полезные ссылки
Оценить влияние препаратов на течение беременности:
Эдинбургская шкала послеродовой депрессии: https://psytests.org/
Оценка физического развития
-
По Intergrowth 21:- малый для гестационного возраста – <10 процентиля
- крупный для гестационного возраста – >90 процентиля
-
Динамика веса (от веса при рождении): ежедневные прибавки 25-30 гр/сут
Вскармливание
Грудное вскармливание
-
Что оценивать- прибавки веса
- оценить прикладывание
- боль при кормлении
- трещины сосков
- как часто просит грудь
- как часто прикладывают
- отзывчивое кормление (ориентироваться на признаки голода)
- допаивание
- срыгивания
- КритерииКритерии успешности ГВ:
- прибавки веса
- комфортный процесс кормления для мамы и ребенка
- боль, травмы сосков
- аэрофагия и частые срыгивания
- беспокойство во время кормления
- длительные кормления
- повторяющиеся лактостазы
- низкие прибавки веса
- коррекция ГВ при наличии проблем
- назначить докорм
- стимулировать лактацию (сцеживания
-
ДокормЧем докармливать:- сцеженное грудное
- донорское грудное молоко (в РФ нет официальных банков донорского молока)
- адаптированная смесь
- из несосательных предметов
- из бутылки (если мама не в ресурсе заниматься несосательными предметами+нет мотивированного на это родственника)
- 50-100 мл/кг/сут (в зависимости от исходных данных - теряет вес, набрал меньше нормы или не набирает вес)
Искусственное вскармливание
- прибавки
- объем разовый/суточный
- отзывчивое кормление
Срыгивания
- Что оценивать
- хорошая прибавка веса → «счастливый плевун»
- частота и объем срыгивания (попросить видеофиксацию)
- примеси в срыгиваемых массах: кровь, желчь (зеленая!)
-
Причины крови при срыгиваниях/рвоте- заглоченная в родах кровь (первые сутки жизни)
- кровь при трещинах сосков у матери
- К-дефицитное кровотечение
- сосудистые аномалии/врожденные аномалии (гемангиомы, дупликации) – редко
- коагулопатии – редко
-
«Счастливые плевуны»
Пилоростеноз:- типичный возраст – 2-6 недель
- рвота фонтаном, не желчная (но 1,4-1,8% имеют желчную рвоту)
- ребенок голоден после рвоты
- признаки дегидратации
- гипохлоремия
- иктеропилорический синдром
- фактор риска: макролидные антибиотики в первый месяц жизни (Эритромицин, Азитромицин)
- критерии УЗИ: толщина мышечного слоя более 3-4 мм, длина пилорического канала более 14 мм, увеличение его диаметра до 10-14 мм (лайфхак для запоминания – число π=3,14)
- ВДКН
- высокая кишечная непроходимость – с первых дней жизни
- мальротация – рвота желчью
- болезнь Гиршпрунга
- билиарная атрезия
-
Дополнительные вопросы- поперхивания
- кашель
- аспирация
Психомоторное развитие