Отдельные состояния в зависимости от причины
Посттравматические
Ретронихия
- ________Неполное отслоение пластины, при котором проксимальный край ногтя врастает назад и вверх под проксимальный валик.
Причина – повторные травмы (новая ногтевая пластина начинает расти под старой и толкает её назад)
Терапия – удаление ногтевой пластины.
Онихофагия и онихотилломания
- расстройства поведения, связанные с нанесением вреда собственным ногтям
- онихофагия – привычка грызть ногти
- онихотилломания – навязчивое выщипывание, отрывание, сдирание заусенцев и самого ногтя
Психические расстройства:
- обсессивно–компульсивное расстройство
- синдром дефицита внимания и гиперактивности
- оппозиционно-вызывающее расстройство
- сепарационное тревожное расстройство
- синдром Туретта
- кишечные инфекции
- грибковое поражение ногтей
- герпетическая инфекция пальцев рук
- распространение бородавок
- паронихия
- резорбция корней зубов
- боль и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
- неправильный прикус
- стирание резцов
- искривление зубов
- укорочение ногтевой пластины
- неровные края
- часто увеличение дистальной ногтевого валика
- дистрофия по типу «стиральной доски» (Washboard nail)
- гиперкератоз или утолщение проксимальной ногтевого валика
- увеличение лунки (макролунула)
Избегать воздействий на ногти:
- физические барьеры (скотч, лейкопластырь, бинт)
- когнитивно-поведенческая терапия
- замещающая терапия (игрушки-антистрессы и проч)
Физиологические изменения у новорожденных детей
- центральное поперечное или продольное вдавление и вывернутые вверх края ногтя
- часто является идиопатическим
- связано с тонкостью и мягкостью ногтевой пластины в этом возрасте
- спонтанно регрессирует в позднем детском возрасте (обычно после девяти лет)
📎Перейти в подраздел «Поперечные борозды»
(ссылка на заголовок Поперечные борозды выше – этот https://docs.google.com/document/d/1Qv67vs4C3UORFeXttn-YdL1C9mSFCJ2yJlSVUVn9pWM/edit?tab=t.0#heading=h.ndoqhlgv78ht
(ссылка на заголовок Поперечные борозды выше – этот https://docs.google.com/document/d/1Qv67vs4C3UORFeXttn-YdL1C9mSFCJ2yJlSVUVn9pWM/edit?tab=t.0#heading=h.ndoqhlgv78ht
- пластинчатое расслоение свободного края ногтевой пластины в горизонтальной плоскости
- встречается у 30% младенцев, чаще на больших пальцах стоп и кистей
- часто усугубляется при сосании пальца
- потемнение кожи вокруг кончиков пальцев рук и ног
- проявляется в первые месяцы жизни, проходит самостоятельно к 12 месяцам
- избыточное разрастание мягких тканей боковых валиков больших пальцев стоп
- обычно связана с неполным развитием ногтевой пластины треугольной формы
- причина – асинхронный рост ногтя и окружающих тканей
- протекает бессимптомно и спонтанно улучшается
- в редких случаях может привести к воспалению из-за врастания
Chevron or herringbone nails
- косые продольные линии, сходящиеся к центру, напоминая букву «V» или узор «елочка»
- чаще наблюдаются у детей 5–7 лет, но могут встречаться и у младенцев
- вариант нормы
Врожденные патологии ногтей
- редкое аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутациями в гене RSPO4
- полное отсутствие ногтевой пластины или рудиментарный ноготь на уменьшенном ногтевом ложе
- односторонняя или двусторонняя микронихия указательного пальца - характерный признак синдрома Изо-Кикути
- латеральное отклонение ногтевой пластины
- часто не замечается в раннем детстве до появления признаков дистрофии
- 50% – спонтанная коррекция, в остальных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство до 2 лет
- редкая аномалия роста из-за неправильного расположения матрикса
- избегать трения: обрезка или подпиливание ногтя
- ширина ногтя и ложа больше, чем длина фаланги – «палец в виде ракетки» (racket nails)
- чаще большие пальцы кистей и стоп
- может быть полностью изолированным состоянием или частью синдромов: Рубинштейна-Тейби, Ларсена, Брука-Шпиглера
- аутосомно-доминантное заболевание, связанное с нарушением процесса кератинизации
- выраженное утолщение ногтей с увеличением их кривизны
- ногтевые пластины часто имеют коричневато-серый цвет
- болезненные пузыри на ладонях и подошвах
- кожные кисты
- фолликулярный гиперкератоз
- лейкоплакия полости рта
Воспалительные заболевания
Псориаз ногтей
- у 15–60% детей, страдающих псориазом
- может быть единственным проявлением заболевания
- чаще в возрасте 7-12 лет
- самый распространенный симптом
- ямки обычно крупные, неправильной формы и распределены хаотично в отличие от гнездной алопеции (мелкие, расположены геометрически правильно)
- второе по частоте проявление
- отделение ногтевой пластины
- часто сопровождается подногтевым гиперкератозом
- желтовато-бурые/лососевые пятна, окружающие зону онихолизиса.
- у детей или пациентов с темной кожей этот признак может быть малозаметен или отсутствовать
Перейти в подраздел «Трахионихия» (ссылка на заголовок Трахионихия ниже – сюда https://docs.google.com/document/d/1Qv67vs4C3UORFeXttn-YdL1C9mSFCJ2yJlSVUVn9pWM/edit?tab=t.0#heading=h.azf5rnsdkgu
(«эффект занозы»)
- кровоизлияния в виде тонких продольных линий
- обычно связаны с микротравмами
Пустулезный паракератоз
- причина неизвестна
- в основном дети 3-10 лет
- девочки > мальчики
- ассоциированные заболевания: псориаз, атопический и контактный дерматиты
- чаще поражается один палец (большой/указательный)
- начинается с везикуло-пустул на гипонихии → эритематозные чешуйчатые бляшки, которые могут распространяться на боковые валики и тыльную поверхность ногтя
- псориазиформные изменения: дистальный или латеральный подногтевой гиперкератоз, дистальный онихолизис, точечные вдавления
- «оборванная» кутикула/ее отсутствие
- обычно протекает бессимптомно, рассасываются самопроизвольно
- может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет
Красный плоский лишай (КПЛ) ногтей
- аутоиммунное заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки
- КПЛ ногтей возникает у 14-20% детей с кожной формой КПЛ
- мальчики>девочки
- истончение ногтевой пластины
- продольная исчерченность и трещины
- дистальное расщепление свободного края ногтя
- редко – трахионихия
- при поражении ногтевого ложа возможны умеренный онихолизис и подногтевой гиперкератоз
- темнокожие пациенты - усиление пигментации проксимального ногтевого валика
- дорсальный птеригиум (V-образное расширение проксимального ногтевого валика в ногтевое ложе) у детей встречается редко
Линейный лихен ногтей