Отдельные состояния по внешнему виду ногтей
Изменение поверхности ногтя
Ломкость ногтей
Внешние факторы и травмы:
Идиопатическая ломкость
- постоянный контакт с водой
- воздействие химикатов (растворители, щелочи, кислоты)
- использование средств для ногтей (лак, жидкости для снятия лака, средства для моделирования ногтей, акриловые гели)
- повторяющиеся микротравмы (в том числе онихофагия, онихотилломания)
- экзема
- красный плоский лишай
- очаговая алопеция
- ЖДА
- эндокринные нарушения
- заболевания периферических артерий
- системные ретиноиды
- химиотерапия
Идиопатическая ломкость
- шероховатость, тусклость ногтевой пластины
- повышенная хрупкость и расслоение
- онихошизис: пластинчатое расслоение свободного края ногтя в горизонтальной плоскости
- онихорексис: поверхностные продольные борозды, которые приводят к расщеплению ногтя на дистальном крае
- лечение основного заболевания при его наличии
- защита и уход: использование перчаток при работе с водой и бытовой химией, избегание агрессивного маникюра с чрезмерной полировкой или подпиливанием
- увлажнение эмолентами
- эффективность биотина сомнительна
Поперечные борозды (линии Бо)
Возникают в результате временной остановки или значительного замедления пролиферации клеток проксимального матрикса ногтя.
Физиологические причины:
- почти у 90% младенцев в первые недели жизни
- причина – интранатальный стресс
- часто после болезни «рука-нога-рот»
- болезнь Кавасаки
- пемфигус
- травматизация матрикса (маникюр, онихотилломания)
- местные воспалительные процессы (паронихия, дерматит)
- ношение тесной обуви
- одиночные или множественные горизонтальные углубления, проходящие через всю ширину ногтевой пластины
- по мере роста ногтя борозда продвигается дистально → исчезает
- расчет даты повреждения: измерить расстояние от бороздки до проксимального валика – ∼1 месяц на каждый миллиметр от проксимального ногтевого сгиба
- не требуется
- полное обновление ногтя на кистях ~6 месяцев, на стопах – 12-18 месяцев
Продольные борозды
- возрастные изменения: вариант нормы у возрастных людей
- травмы, в т.ч. онихотилломания
- красный плоский лишай (📎Подробнее)
- псориаз (📎Подробнее)
- болезнь Дарье
- очаговая алопеция (📎Подробнее)
- опухоли и кисты (📎Подробнее)
- срединная каналообразная дистрофия Хеллера - от центральной расщелины в стороны отходят мелкие поперечные трещины (вид «перевернутой елки»)
Точечные вдавления (Pitting)
- ________
Изменение цвета ногтя (хромонихия)
Лейконихия
Участки белого цвета в толще ногтевой пластины
- истинная – результат дефекта кератинизации матрикса. Белые участки не исчезают при нажатии и продвигаются дистально вместе с ростом ногтя
- кажущаяся – изменения сосудов ногтевого ложа. Белые участки исчезают при нажатии и остаются на месте при росте ногтя
Точечная (Leukonychia punctata):
- мелкие белые пятна (1-3 мм)
- чаще у детей
- обычно из-за микротравм
- повторные травмы
- инфекции
- прием лекарственных препаратов (системные ретиноиды, химиотерапия),
- системные заболевания
- воздействие мышьяка, таллия
- две белые полосы, параллельные лунке
- не смещаются по мере роста ногтя
- при гипоальбуминемии и нефротическом синдроме
- ассоциированы с системными заболеваниями (болезни печени, недостаточное питание, ВИЧ, трансплантация органов)
- дистальная половина ногтевой пластины резко отделена от молочно-белой проксимальной половины ногтя
- лунка не видна
- у пациентов с хронической почечной недостаточностью и уремией
- проксимальные две трети ногтя имеют белый цвет, дистальная треть — розовый
- при сердечной недостаточности, циррозе печени
- изолированное заболевание ногтей
- мутация в гене PLCD1
- все ногти молочного/фарфорово-белого цвета
Продольная меланонихия
Отложения меланина в ногтевой пластине
Меланонихия, связанная с активацией меланоцитов – наиболее частый вариант у детей и взрослых:
- физиологично у людей темнокожей расы
- беременность
- заболевания ногтевой платины (псориаз, красный плоский лишай, онихомикоз)
- повторяющиеся травмы
- системные заболевания (болезнь Аддисона, синдром Ложье-Хунцикера, синдром Пейтца-Егерса)
- лентиго ногтевого матрикса
- невусы ногтевого матрикса
- меланома ногтя (крайне редко у детей)
Меланонихия, связанная с активацией меланоцитов:
- одна/несколько пигментированных полос серого/коричневого/черного цвета
- от проксимального ногтевого валика до свободного края ногтя
- иногда полоса может быть широкой/охватывать всю пластину
- чаще вовлекается ноготь большого пальца кисти/стопы
- могут вовлекаться несколько ногтей
- наиболее частая причина продольной меланонихии у детей
- продольная полоса шириной менее 5 мм, от светло-коричневого до темно-коричневого/черного цвета (чаще на большом пальце кисти)
- может быть врожденным или появиться в возрасте 2–4 лет
- чаще вовлекается 1 ноготь
- чаще встречается у взрослых
- продольная полоса от темно-коричневого до черного цвета на одном ногте
- диф.диагностика с невусом - дерматоскопия, гистология
- ширина >3 мм
- неоднородная пигментация
- расширение полосы у основания («треугольная» форма)
- размытые боковые границы
- деформация ногтевой пластины
- трещины/расщепление ногтя
- распространение пигментации на ногтевые валики (признак Хатчинсона)
- нет красных флагов → динамическое наблюдение
- есть красные флаги → хирургическое удаление
- единого мнения о частоте наблюдения нет. В статье рекомендуют дерматоскопию каждые 6 месяцев при наличии подозрительных элементов.
Продольная эритронихия
- розовая или красная продольная линия, соответствует участку истонченного ногтя
- локальное снижение функции дистального отдела ногтевого матрикса → истончение ногтевой пластинки → подлежащая ногтевая ткань сдавливается меньше → застой крови в ногтевом ложе → красная продольная полоса
Локализованная (на одном пальце):
- доброкачественные опухоли (онихопапиллома, гломусная опухоль)
- злокачественные опухоли (плоскоклеточный рак, амеланотическая меланома)
- красный плоский лишай(📎Подробнее) – в подробнее ссылку на заголовок Красный плоский лишай ниже, этот – https://docs.google.com/document/d/1Qv67vs4C3UORFeXttn-YdL1C9mSFCJ2yJlSVUVn9pWM/edit?tab=t.0#heading=h.s4b03qoqymhn)
- болезнь Дарье
- системный амилоидоз
- саркоидоз
- реакция «трансплантат против хозяина»
- буллезный акантолитический эпидермолиз
- идиопатические случаи
- одиночная/множественные красные/розовые продольные полосы
- легкая травматизация свободного края ногтя → расслоение/V-образные сколы
- локализация на одном пальце → биопсия
- несколько пальцев → обычно биопсия не требуется. Нет сопутствующих кожных или системных симптомов → обычно развиваются со временем
Дефекты прикрепления ногтевой пластины
Онихолизис
Дистальное или дистально-латеральное отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа
- травма
- постоянный контакт с влажной средой
- псориаз (📎Подробнее) – в подробнее ссылку на заголовок Псориаз ногтей ниже, этот – https://docs.google.com/document/d/1Qv67vs4C3UORFeXttn-YdL1C9mSFCJ2yJlSVUVn9pWM/edit?tab=t.0#heading=h.wudx5ks2ezmc
- красный плоский лишай (📎Подробнее) – в подробнее ссылку на заголовок Красный плоский лишай ниже, этот – https://docs.google.com/document/d/1Qv67vs4C3UORFeXttn-YdL1C9mSFCJ2yJlSVUVn9pWM/edit?tab=t.0#heading=h.s4b03qoqymhn)
- прием лекарственных препаратов
- онихомикоз (📎Подробнее) – в подробнее ссылку на заголовок Онихомикоз ниже, этот – https://docs.google.com/document/d/1Qv67vs4C3UORFeXttn-YdL1C9mSFCJ2yJlSVUVn9pWM/edit?tab=t.0#heading=h.9qw0mlofoik8
- аллергический или раздражительный контактный дерматит
- отслоившаяся часть ногтя выглядит белой из-за наличия воздуха под ней
- предрасполагает к вторичным подногтевым инфекциям: грибковые инфекции или бактерии (включая синегнойную палочку и золотистый стафилококк)
- коротко стричь ногти
- избегать травм, контакта с раздражающими веществами, влажной работы, использования любой косметики для ногтей
- защищать руки от холодной, ветреной погоды
Онихомадезис (онихомадез)
- ________
- отслоение ногтевой пластины от проксимальной складки ногтя
- обычно происходит через 3-8 недель после острого заболевания, особенно болезни рука-нога-рот