MIS-C: лечение

Лечение

Подход к терапии

Госпитализация!

Первая линия
ВВИГ* – 2 г/кг по идеальной массе тела (без учёта отёков), max 100 г;
при сниженной функции сердца – дробно,1 г/кг/сут в течение 2 дней.
перед введением оценка функции сердца и волемического статуса.
Повторная доза ВВИГ при рефрактерном течении не рекомендуется из-за риска перегрузки объёмом и гемолитической анемии.
+
глюкокортикостероиды в/в – Метилпреднизолон 1–2 мг/кг/сут или другой ГКС в эквивалентной дозировке

Длительность иммуномодулирующей терапии – 2-3 недели и более, цель – избежать рецидива воспаления.

* ВВИГ-монотерапия – допустима у пациентов с лёгким течением или при противопоказаниях к ГКС → требует тщательного наблюдения, при первых признаках ухудшения добавляется интенсивная иммуномодулирующая терапия (Инфликсимаб, Анакинра).
Калькулятор пересчёта доз стероидов
Рефрактерное течение
(сохраняющаяся лихорадка и/или продолжающееся значимое поражение органов после 24 ч. от начала терапии) → интенсификация терапии:
Метилпреднизолон в/в 10–30 мг/кг/сут
или Анакинра высокие дозы >4 мг/кг/сут в/в или подкожно
или Инфликсимаб 5–10 мг/кг в/в однократно — не применять при признаках синдрома активации макрофагов (САМ)

Длительность иммуномодулирующей терапии – 2-3 недели и более, цель – избежать рецидива воспаления.
Подробнее про САМ
Аспирин
(MIS-C — независимый фактор риска венозной тромбоэмболии)
рекомендован всем пациентам с MIS-C без активного кровотечения или значимого риска кровотечения
низкая доза, 3–5 мг/кг/сут (max 81 мг/сут)
обычно 4–6 недель или до нормализации воспалительных маркеров (СРБ, тромбоциты) и функции ЛЖ/аневризм при их наличии
Исключения:
порог тромбоцитов 100 000 (UpToDate)
порог тромбоцитов 80 000 (ACR (Американская коллегия ревматологов)

Антикоагулянтная терапия рекомендована для пациентов с умеренной или тяжелой дисфункцией левого желудочка (ФВ <35%)

_________

Henderson LA, Canna SW and oth. American College of Rheumatology Clinical Guidance for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated With SARS-CoV-2 and Hyperinflammation in Pediatric COVID-19: Version 3. Arthritis Rheumatol. 2022 Apr;74(4):e1-e20. doi: 10.1002/art.42062. PMID: 35118829;

Вакцинация

Исследование показало, что две дозы вакцины Pfizer-BioNTech против COVID-19 имели предполагаемую эффективность более 90% в предотвращении MIS-C – CDC
Систематический обзор и метаанализ (13 исследований, 4 включены в метаанализ) показал снижение частоты MIS-C после мРНК-вакцинации у детей 12–18 лет – Источник

Follow-up для пациентов с сердечными проявлениями

наблюдение у кардиолога
спорт и интенсивные нагрузки — ограничены до разрешения кардиолога

Контроль ЭхоКГ:

через 7–14 дней
через 4–6 недель от первоначального проявления заболевания
через 1 год после постановки диагноза
при дисфункции ЛЖ и аневризмах коронарных артерий –индивидуальный контроль

_______

Источник

Долгосрочные исходы

У большинства
Большинство пациентов выздоравливают без последствий.

В течение 6 месяцев нормализуются:
лабораторные маркеры воспаления
показатели функции сердца

Отклонения при нейропсихологическом тестировании в большинстве случаев регрессируют в течение 2 лет.
Источник
У небольшого числа детей
Сохраняются:
усталость
нарушения сна
тревожность
эмоциональные трудности
непереносимость физических нагрузок

Перейти к диагностике