Клиническая картина
Течение заболевания
-
Инкубационный периодот 6 до 21 дня (в среднем — 13 дней)- миграция вируса в лимфатические узлы
- первичная виремия: вирус проникает в ретикулоэндотелиальную систему
- вторичная виремия: вирус проникает в кожные покровы
-
от 2 до 8 дней (в среднем 2-4 дня)- лихорадка
- конъюнктивит со светобоязнью
- ринит
- сильный кашель
- пятна Коплика (патогномоничны для кори) – энантема в виде дискретных красных элементов с голубовато-белыми пятнами в центре на внутренней стороне щек на уровне премоляров; могут распространяться на губы, твердое небо и десны; могут возникать на складках конъюнктивы и на слизистой оболочке влагалища. Регистрируются в 50-70% случаев за 1-4 дня до экзантемы
-
- пятнисто папулезная сыпь, склонна к слиянию
- этапность высыпаний: появляется на лбу (на линии роста волос), за ушами и на верхней части шеи; распространяется вниз к туловищу и конечностям, достигая ладоней и подошв в 50% случаев
- у детей степень сыпи и степень слияния обычно коррелируют с тяжестью заболевания
- исчезает в течение 7 дней в том же порядке, в котором развивалась
- часто мелкое шелушение кожи после экзантемы
- другие симптомы угасают через 48 часов после появления сыпи
- появление температуры на 3-4 день сыпи может указывать на осложненное течение
-
Период реконвалесценции- кашель сохраняется от 1 до 2 недель
- иммунитет после инфекции считается пожизненным, редко встречаются случаи повторного заражения
Отдельные формы кори
Митигированная форма кори
- развивается у лиц с пассивно приобретенными антителами (младенцы, реципиенты компонентов крови)
- сыпь нечеткая, кратковременная или отсутствует
- лица с митигированной корью являются не высоко контагиозными
UpToDate
Педиатрия по Нельсону 2023 г. Том 2, стр 2296
Корь у иммунокомпрометированных
-
Изменение типичных симптомовНе может сформироваться адекватный иммунный ответ → изменение типичных симптомов:- экзантема может отсутствовать, быть слабо выраженной или сопровождаться сильным шелушением, описаны случаи пурпуры
- конъюнктивит может отсутствовать
-
Специфические осложнения- энцефалит с включениями при кори (MIBE) – связан с распространением мутировавших нейротропных вирусов кори из клетки в клетку, возникает в течение 6–12 месяцев после воздействия. Клинически: когнитивные нарушения, судороги, слепота, потеря слуха, кома и летальный исход. Вирус обнаруживается только при аутопсии
- гигантоклеточная пневмония – многоядерные гигантские клетки в легочной ткани. У пациентов без сыпи для постановки диагноза – биопсия легких
-
Дети с ВИЧ- у детей с ВИЧ корь может проявиться в более раннем возрасте.
- инфицирование корью может оказывать подавляющее действие на репликацию ВИЧ в остром периоде (из-за иммунного ответа на корь), далее идет резкое и значительное усиление репликации
-
Особенности диагностикисерологический анализ может быть неинформативен из-за недостаточного синтеза антител
_________
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02004-3/fulltext
Корь у беременных
-
- при беременности заражение вирусом кори не приводит к развитию врожденных синдромов
- физиологически измененный иммунитет может привести к самопроизвольному аборту, преждевременным родам и рождению ребенка с низкой массой тела; к материнской смертности; на поздних сроках беременности – риск тяжелых респираторных осложнений у матери и перинатальной инфекции у ребенка
- инфицирование матери вирусом кори во время родов не всегда приводит к заражению новорожденного. Врожденная корь (проявляется в виде коревой сыпи в течение 10 дней после рождения) и постнатальная корь (проявляется в виде коревой сыпи в течение 14–30 дней после рождения) могут протекать как в легкой, так и в тяжелой форме
- ребенку, рожденному от матери, переболевшей корью в третьем триместре беременности (за 2-3 недели до родов), рекомендовано провести определение РНК вируса кори в мазке слизистой носоглотки методом ПЦР
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02004-3/fulltext
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/563_2
www.msdmanuals.com.
UpToDate