Осложнения
Связаны с патогенным действием вируса на дыхательные пути и иммунную систему.
Группы риска по развитию осложнений кори:
Группы риска по развитию осложнений кори:
- иммунокомпрометированные пациенты
- беременные женщины
- люди с дефицитом витамина А или недостаточным питанием
- дети раннего возраста, люди пожилого возраста
Острые осложнения
-
Дыхательная система- пневмония вирусная (гигантоклеточная) – 6% заболевших, самая частая причина летального исхода у младенцев.
- пневмонит
- ларинготрахебронхит (круп)
- бронхиолит облитерирующий
-
Желудочно кишечный тракт- преходящий гепатит
- гингивостоматит
- гастроэнтерит
- мезентериальный лимфаденит
- аппендицит
-
Нервная системаКоревой энцефалит – 1:1000 заболевших- через 2 дня-2 недели после появления сыпи
- симптомы: лихорадка, головная боль, рвота, менингеальные симптомы, сонливость, судороги, кома
- анализ спинномозговой жидкости: лимфоцитарный плеоцитоз, ↑ белка и N глюкозы
- энцефалит разрешается от 1-й недели, может прогрессировать до летального исхода.
- демиелинизирующее заболевание, постинфекционный аутоиммунный ответ
- проявляется в течение двух недель после экзантемы
- симптомы: лихорадка, головная боль, скованность шеи, судороги, спутанность сознания, сонливость или кома
- другие проявления: атаксия, миоклония, хореоатетоз и признаки миелита – параплегия, квадриплегия, потеря чувствительности, потеря контроля над тазовыми органами, боли в спине
Другие осложнения
- Бактериальная суперинфекция при рецидиве лихорадки, лейкоцитоза или слабости, обнаружении очагов (St. pneumoniae, St. pyogenes, H. influenzae, Staph. aureus). Клинические проявления: средний отит, пневмония, ларинготрахеобронхит
- Кератит и язвы роговицы
- Миокардит, перикардит – на ЭКГ нарушение ритма, проводимости; снижение фракции выброса на ЭХО-КГ
- возможна коинфекция другими вирусами: чаще парагрипп и аденовирус, ЦМВ, энтеровирус, вирус гриппа, РСВ
Отложенные осложнения
- Подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE)
- дегенеративное заболевание ЦНС, через 4-8 лет после заражения (м.б. через 10–20 лет)
- 1 стадия (несколько недель-несколько лет): изменения личности, вялость,странное поведение, всплеск гнева, снижение успеваемости
- 2 стадия (3-12 месяцев): массивный миоклонус (в динамике частота усиливается), моторные расстройства, ухудшение когнитивных функций
- 3 стадия: миоклонии заменяются хореоатетозом, неподвижностью, дистонией и ригидностью; оглушение с переходом в деменцию, ступор и затем кому; вегетативная дисфункция
- 4 стадия: вегетативное состояние, летальный исход (возможен на любой из стадий)
- диагностика: антитела к кори в спинномозговой жидкости или обнаружение антигена кори или телец включения в ткани мозга.
- КТ, ПЭТ-КТ предпочтительнее для раннего выявления поражения головного мозга (на МРТ может быть норма)
- риск развития ПСПЭ выше в возрасте до 5 лет (1:1300), у детей, инфицированных в возрасте до 12 месяцев (1:600)
- Острая тромбоцитопеническая пурпура
- склонность к умеренным, самокупирующимся или тяжелым кровотечениям после перенесенной кори
- Иммунная амнезия
- в течение 2–3 лет после кори
- выше частота инфекционных заболеваний, выше риск вторичных инфекций
- подавление вирусом кори клеточно-опосредованного иммунитета (замена прежних клеток памяти на специфические для вируса кори лимфоциты) – иммунная амнезия и восприимчивости к ранее встречавшимся антигенам, включая вакцинные антигены (ослабление поствакцинального иммунитета)
- иммуносупрессия, вызванная корью, может усугубить активный туберкулез и снизить реакцию на туберкулиновые и гистоплазминовые антигены в кожных пробах
- заболеваемость и смертность наиболее высоки у лиц младше 5 лет и старше 20 лет
_________
https://academic.oup.com/jpids/article/13/4/233/7616563?login=false
Moss WJ, Griffin DE. 2024. What’s going on with measles?. J Virol 98:e00758-24.
https://doi.org/10.1128/jvi.00758-24
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02004-3/fulltext
https://academic.oup.com/jpids/article/13/4/233/7616563?login=false
Moss WJ, Griffin DE. 2024. What’s going on with measles?. J Virol 98:e00758-24.
https://doi.org/10.1128/jvi.00758-24
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02004-3/fulltext