Скрининг и тактика
Что отражает липидограмма
Оценивается не сама частица, а количество холестерина или триглицеридов, переносимых разными классами липопротеинов.
Лабораторные нормы
Обоснование скрининга
-
Раннее выявление семейной гиперхолестеринемии→ своевременное начало терапии → профилактика ранних сердечно-сосудистых катастроф -
Профилактика атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеванийво взрослом возрасте
Кого обследовать
Приказ 211н РФ: в 6 и 10 лет детям из групп риска экспресс-методом с использованием тест-полосок.
Письмо N 15-0/4465 от 29 августа 2025 г
Группы риска
- Ранние атеросклеротические ССЗ у родственников
- 1-я степень родства: мужчины <55 лет, женщины <60 лет
- 2-я степень родства: <50 лет
- учитываются инфаркт/ишемический инсульт, ТИА, периферический атеросклероз с атеросклеротическими бляшками, стенозирующими просвет сосуда
- Документированная гиперхолестеринемия
- зависит от вводимого контраста
- проверять совместимость на тех же ресурсах, что и лекарственные препараты
- Известный генетический вариантпатогенный или вероятно патогенный вариант LDLR, APOB или PCSK9 у родственников 1–2-й степени родства
- Стигмы гиперхолестеринемии у ребёнка или у родственников 1–2-й степени родства
- сухожильные ксантомы
- ксантелазмы
- липоидная дуга роговицы
- Сосудисто-метаболические маркеры
- избыточная масса тела / ожирение
- артериальная гипертензия
- Гепатобилиарные и системные признаки
- мальабсорбция
- желчнокаменная болезнь
- гепато-/спленомегалия
- желтуха
- тромбоциты <100×10^9/л
_________
Письмо Минздрава РФ от 29 августа 2025 г. N 15-0/4465 "О направлении разъяснений новых положений Приказа Минздрава России от 14.04.2025 N 211н"
Письмо Минздрава РФ от 29 августа 2025 г. N 15-0/4465 "О направлении разъяснений новых положений Приказа Минздрава России от 14.04.2025 N 211н"
Тактика при выявлении гиперхолестеринемии
Верифицировать результат
Назначить липидный профиль венозной крови натощак:
- общий холестерин
- ХС ЛНП
- ХС ЛВП
- триглицериды
- липопротеин (а) – однократно
Подтвердить стойкость отклонения
При сохранении отклонений повторить липидограмму натощак через 2–3 недели
Исключить вторичные причины
Базовое обследование:
- АЛТ
- АСТ
- ТТГ
- глюкоза
- креатинин
- общий анализ мочи
Оценить вероятность наследственной гиперхолестеринемии
- семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
- семейный анамнез гиперхолестеринемии
- провести осмотр ребенка и оценить уровень ХС ЛНП (настораживает стойкое повышение ХС ЛНП ≥ 3,5 ммоль/л)
Начать первичные меры и направить к специалисту
- коррекция питания
- повышение физической активности
- контроль массы тела
- направить к детскому кардиологу/липидологу
Организовать каскадное семейное обследование
Обследование родственников 1 линии (родители, братья и сестры)
Расширить дифференциальный поиск при сочетании гиперхолестеринемии с:
Расширить дифференциальный поиск при сочетании гиперхолестеринемии с:
- трансаминитом
- гепатомегалией
- низким уровнем ХС ЛВП