Top.Mail.Ru
Профилактика
Профилактика инфекционных осложнений в зависимости от стадии иммунодефицита
  • Начало: до появления болезни (превентивно)
    Главная цель: не заболеть впервые
    Основание: низкий уровень CD4
    Подробнее
  • Начало: после того, как болезнь была вылечена (превентивно)
    Главная цель: избежать рецидива
    Основание: факт перенесенного заболевания
    Подробнее
Постконтактная профилактика
Сроки начала: в течение первых 2 часов, но не позднее 72 часов после контакта
Длительность: курс 28 дней
Состав схемы: всегда включает 3 антиретровирусных препарата (АРВП)

При назначении постконтактной профилактики врач обязан оценить сопутствующие заболевания, лекарственные взаимодействия и проинформировать пациента/опекунов.
  • Дети 12 лет и старше
    Основа схемы (2 препарата):
    • Тенофовир + Ламивудин
    • или Тенофовир + Эмтрицитабин
    Третий препарат (основной/альтернативный):
    • предпочтительно: Лопинавир + Ритонавир или Долутегравир
    • альтернатива: Долутегравир + Ритонавир, Атазанавир + Ритонавир или Ралтегравир
  • Дети младше 12 лет
    Основа схемы (2 препарата):
    • Зидовудин + Ламивудин
    Третий препарат (основной/альтернативный):
    • предпочтительно: Лопинавир + Ритонавир или Долутегравир
    • альтернатива: Невирапин, Долутегравир + Ритонавир, Атазанавир + Ритонавир или Ралтегравир
Действия при перинатальном контакте
Перинатальная профилактика
(Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у беременных» 2025 г.)
  • До родов
    • прием АРВТ беременной
    • подавление вирусной нагрузки
  • В родах
    • Ретровир в/в – 2 мг/кг в течении 1-го часа родовой деятельности, далее 1 мл/кг/ч до пересечения пуповины
    • при плановом КС введение препарата начинают за 4 часа до операции
    • кесарево сечение, если ВН более 1000 коп/мл в последнем анализе перед родами

    *При вирусной нагрузке менее 50коп/мл в/в инфузия Ретровира не снижает риски
  • После родов
    • прием ребенком одного или трех АРВП 4-6 недель
    • исключение грудного вскармливания
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей ВИЧ-позитивных матерей
(при отсутствии грудного вскармливания)
Дальнейшее обследование:
  • определение антител IgM, IgG к ВИЧ в крови и определение антигена р24 вируса ВИЧ-1 в крови 1 раз в 3 месяца, начиная с 9-12 месячного возраста до прекращения циркуляции материнских АТ в крови ребенка
  • при получении отрицательного результата – повторное обследование через 1 месяц
Принципы профилактической терапии
  • Высокий риск ВИЧ-инфицирования ребенка
    Критерии:
    • АРТ во время беременности, но не достигнута вирусная супрессия (РНК ВИЧ менее 50 копий/мл) к 36 неделям беременности и/или в течение 4 недель до родов, или данное обследование не проведено или проведено не полностью
    • отсутствие АРТ во время беременности
    • наличие острой ВИЧ-инфекции во время беременности
    • положительный экспресс-тест у матери во время родов
    Профилактическая терапия: 3 АРВП (Зидовудин + Ламивудин + Невирапин) на срок 6 недель в первые 4-6 часов после рождения
  • Низкий риск ВИЧ-инфицирования ребенка
    Критерии:
    • АРТ во время беременности
    • в течение беременности вирусная супрессия (РНК ВИЧ менее 50 копий/мл)
    • высокая приверженность АРТ
    Профилактическая терапия:
    • монотерапия Зидовудином на срок 4 недели в первые 4-6 часов после рождения
    • вызывает анемию за счет угнетения КМ, обратимый эффект
    • важно не пропустить ЖДА, ее лечить нужно
Грудное вскармливание и ВИЧ
Рекомендации
  • ВОЗ, NIH
    • без профилактического лечения риск постнатальной передачи при ГВ оценивается приблизительно в 5–20% в течение всего периода лактации
    • антиретровирусная терапия (АРТ) резко снижает риск передачи
    • при эффективной АРТ и подавленной вирусной нагрузке риск передачи во время грудного вскармливания <1%, но не равен нулю
    • матери с ВИЧ должны получать пожизненную АРТ
    • исключительно грудное вскармливание первые 6 месяцев
    • затем введение прикорма
    • продолжение грудного вскармливания ≥12 месяцев, возможно до 24 месяцев и более
    Причина такого подхода: в странах с ограниченными ресурсами отказ от грудного вскармливания повышает риск смерти ребенка из-за диареи, пневмонии, недоедания и общая выживаемость выше при грудном вскармливании с АРТ, чем при искусственном вскармливании.
    Источники
  • РФ
    • в РФ ВИЧ-инфекция и отсутствие анализа, подтверждающего отсутствие инфекции у матери, является абсолютным противопоказанием к ГВ
    Однако, если женщина принимает решение кормить грудью, рекомендовано проводить обследования на ВИЧ-инфекцию в соответствии с алгоритмом диагностики у детей с высоким риском ВИЧ-инфекции:
    • при рождении, в 14-21 день и в 4-6 недель
    • через 2 недели после прекращения курса АРТ и в возрасте 4-6 месяцев
    • в течение всего периода грудного вскармливания (1 раз в 3 месяца) и после полного прекращения грудного вскармливания (через 4-6 недель, через 3 месяца, через 6 месяцев)
    • полное избегание грудного вскармливания – единственный вариант с нулевым риском передачи ВИЧ
    • предпочтение искусственного вскармливания или донорского пастеризованного молока
    • обсуждение альтернатив должно проводиться во время беременности
    Новые рекомендации AAP и NIH подчеркивают поддержку информированного выбора семьи:
    • если мать на эффективной АРТ
    • если вирусная нагрузка <50 копий/мл
    • если проводится регулярный мониторинг
    то допустима поддержка грудного вскармливания в рамках стратегии снижения риска
    Источники
Ситуации, требующие прекращения грудного вскармливания
  • появление детектируемой вирусной нагрузки
  • новая диагностика ВИЧ у матери в период лактации
  • плохая приверженность АРТ
  • отсутствие возможности мониторинга
Обязательные условия безопасного грудного вскармливания при ВИЧ
  • Эффективная АРТ у матери: пожизненная АРТ, высокая приверженность лечению
  • Контроль вирусной нагрузки: регулярный мониторинг, при обнаружении вирусной нагрузки грудное вскармливание следует прекратить
  • Профилактика для ребенка: всем новорожденным после перинатального контакта назначается антиретровирусная профилактика
  • Регулярное тестирование ребенка
______
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-arv/preventing-transmission-infant-feeding
Снятие с учета детей с перинатальным контактом
Все следующее:
  • возраст старше 6 месяцев
  • 2 отрицательных результата ДНК ВИЧ, первый – в возрасте не менее 6 недель, второй – не менее 4 месяцев
  • 2 и более отрицательных результата АТ/АГ ВИЧ методом ИФА/ИХЛА (исследование уровня антител классов M, G к ВИЧ-1/2, антигена p24 в крови) с интервалом 1 месяц, в возрасте старше 6 мес при отсутствии гипогаммаглобулинемии на момент исследования
  • отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции
  • ребенок не прикладывался к груди и исключен риск артифициальной трансмиссии
Группы диспансерного наблюдения
Перейти к вакцинации