Этиология и патогенез
-
- инфекция
- механические факторы
- повышение венозного давления
- васкулиты
- нарушение синтеза коллагена
- пигментные пурпурные дерматозы (ППД)
- неинфекционные эмболы
- некроз, вызванный антикоагулянтами
-
- тромбоцитопения: за счёт разрушения/высокого потребления/сниженной продукции/секвестрации
- дисфункция тромбоцитов
- дефицит факторов свертывания
Нарушения целостности/проницаемости сосудистой стенки
Вирусные и бактериальные инфекции, которые могут проявляться лихорадкой и петехиями:
- парвовирусная инфекция
- энтеровирусная инфекция
- аденовирусная инфекция
- грипп
- геморрагические лихорадки: лихорадка Денге, Эбола, Марбурга
- герпесвирусная инфекция (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус)
- риккетсиозы – пятнистая лихорадка Скалистых гор, японская пятнистая лихорадка, средиземноморская пятнистая лихорадка, сибирский клещевой тиф
- эрлихиоз
- стрептококковая инфекция (скарлатина – 📎линии Пастиа)
- врожденныеTORCH-инфекции
- Neisseria meningitidis (менингококковая инфекция)
- Streptococcus pneumoniae (пневмококковая инфекция)
- Haemophilus influenzae (гемофильная инфекция)
- диссеминированная гонококковая инфекция
- гангренозная эктима
- сепсис, бактериальный эндокардит
Непреднамеренная травма:
- экхимозы от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, часто располагаются на разгибательных поверхностях голеней, костных выступах, включая колени и локти, и на лбу
- петехии, вызванные травмой, могут быть рядом с синяками или возникать изолированно в местах трения
- любые синяки у младенцев младше 6 месяцев
- более одного синяка у ребенка, который еще не научился самостоятельно передвигаться, и более двух синяков у ребенка, который уже ползает
- синяки, расположенные на туловище, ягодицах, ушах, шее, углу челюсти, мясистой части щеки или веке
- субконъюнктивальные кровоизлияния
- синяки с рисунком ударяющего предмета (следы от пощечины, ремня или других предметов)
- синяки с другими ранее зарегистрированными признаками, связанными с жестоким обращением
- следы человеческих укусов
Рвота или кашель:
- петехии в области распределения верхней полой вены
- появляются выше уровня сосков (резкое повышение венозного давления вызывает нарушение целостности мелких сосудов)
- петехии в месте наложения жгута или других локальных сдавлений у пациентов с нормальным гемостазом
- появление петехиальной сыпи на нижних конечностях после сдавления переноской, нахождения в автокресле, удерживания ребенка во время процедуры, сдавления подгузником
- диагноз исключения! Необходимо исключить другую патологию гемостаза.
Васкулиты мелких сосудов:
- IgA-васкулит (пурпура Шенлейн-Геноха) (📎Подробнее)
- криоглобулинемический васкулит
- уртикарный васкулит
- лекарственный васкулит
- васкулиты ANCA: микроскопический полиангиит
- гранулематозные ANCA-васкулиты: гранулематоз с полиангиитом (ранее гранулематоз Вегенера) (📎Подробнее) и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ранее болезнь Чарджа-Стросса) (📎Подробнее)
- узелковый полиартериит
- врожденное: синдром Элерса-Данлоса, Морфана
- приобретенное: цинга, длительная терапия гкс
хронические доброкачественные кожные высыпания: петехии, пурпура и желто-коричневые пигментные пятна (отложение гемосидерина в дерме)
📎Подробнее
📎Подробнее
- холестериновая эмболия
- жировая эмболия (после перелома трубчатой кости или при миксоме предсердия)
- лекарственная ретиформная пурпура
Пурпура и некроз, вызванный выработкой антитромбоцитарных антител, вызывающих тромбоцитарные пробки, которые закупоривают кровеносные сосуды (Гепарин-индуцированная тромбоцитопения)
Нарушения гемостаза
За счёт разрушения/высокого потребления:
- иммунная тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) (📎Подробнее)
- гемолитико-уремический синдром (📎Подробнее)
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (📎Подробнее)
- ДВС-синдром
- неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения
- лекарственно-индуцированная тромбоцитопения (прием лекарств, содержащих сульфаты: Вальпроевая к-та, Триметоприм-сульфаметоксазол, Фенитоин)
- смешанного генеза – инфекционная: ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ
- угнетение тромбоцитарного ростка костного мозга: лейкоз, нейробластома, апластическая анемия, другие онкогематологические/гематологические заболевания
- наследственные тромбоцитопении (врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения, TAR-синдром, синдром Вискотта-Олдрича, синдром Бернара-Сулье)
- лекарственно-индуцированная (Карбамазепин, Хлорамфеникол, Вальпроевая к-та)
- спленомегалия
- гигантские гемангиомы (синдром Казабаха-Меритта)
Врожденная:
- тромбастения Гланцмана
- синдром Бернара-Сулье
- прием лекарств: НПВС (тромбоксановый путь), СИОЗС, Вальпроевая к-та, Гвайфенезин, В-лактамные антибиотики
- болезнь Виллебранда (📎Подробнее)
- гемофилия (📎Подробнее)
- врожденные дефициты других факторов свертывания
- врожденная фульминантная пурпура новорожденных: вызвана врожденным дефицитом протеина C или S (📎Подробнее)
- дефицит витамина К (геморрагическая болезнь новорожденных) (📎Подробнее)
- болезни печени
- ДВС-синдром
Дифференциальная диагностика между причинами
