Влияние на рост зависит от типа ГКС, дозы и длительности приема:
Дексаметазон > Преднизолон > Гидрокортизон
ежедневный прием влияет больше, чем режим через день
торможение роста происходит даже при заместительной терапии в дозах по Преднизолону 3-5 мг/м2/сут (≈0,075-0,125 мг/кг в день)
чем выше доза, тем больше прогрессирует задержка роста
влияние длительного применения ингаляционных ГКС на рост требует дальнейших исследований, тк неизвестно, оказывает ли на рост влияние основное заболевание или использование ИнГКС:
В исследовании 142 детей с бронхиальной астмой получали ингаляционное лечение Будесонидом в течение 3-13 лет → достигли нормального роста В исследовании в группе, получавшей Будесонид, средний прирост роста был на 1,1 см ниже по сравнению с группой плацебо.
Дефицит гормона роста
Может быть:
изолированным
сочетаться с дефицитом других гормонов гипофиза (АКТГ, ТТГ, гонадотропины и/или, в редких случаях, антидиуретический гормон)
При сочетанном дефиците→ консультация генетика
может быть гипогликемия, длительная гипербилирубинемия
гипотония
мелкие черты лица («кукольное лицо», лицо «херувима») + крупный нависающий лоб
могут встречаться: запавшая переносица, мелкие орбиты, микрогнатия
позднее закрытие большого родничка
позднее прорезывание зубов, запоздалая смена зубов; иногда – недоразвитие эмали, неправильный рост зубов, множественный кариес
задержка роста > -2,0 SDS, прогрессирующее замедление темпов роста
отставание костного возраста
низкий уровень IGF-1
может быть идиопатическим или следствием внутричерепных опухолей (например, краниофарингиома), лучевой/химиотерапии и травмы головы
Стимуляционные пробы на выброс гормона роста (проводится в стационаре):
ребенку вводится препарат (Клонидин/Инсулин/Глюкагон), который стимулирует выброс гормона роста → с определенными промежутками времени проводится забор крови для оценки уровня соматотропного гормона.
Кариотип 45X0/структурные аномалии X-хромосомы/мозаичные формы
Наиболее постоянные проявления:
задержка роста
гипогонадизм
Возможные фенотипические особенности:
крыловидные складки шеи - встречаются редко
низкий рост волос
широкая грудная клетка, гипертелоризм сосков
вальгусная деформация локтевых суставов
вальгусная/варусная деформация нижних конечностей
укороченная четвертая пястная кость
деформация Маделунга
Фенотипические признаки очень вариабельны, единственным проявлением может быть задержка роста → у девочек с задержкой роста обязательно кариотипирование ________ Sharma L, Shankar Kikkeri N. Turner Syndrome. 2025 Jun 22. In: StatPearls Treasure Island (FL). PMID: 32119508
Клинически ССР можно заподозрить при наборе 4 из 6 критериев, 3й и 4й критерии обязательные:
Маленький к гестационному возрасту: рост и вес ≤−2 SDS к ГВ
Постнатальная задержка роста: рост ≤−2 SDS
Относительная макроцефалия при рождении: окружность головы ≥1.5 SDS относительно массы тела или роста
Выступающий лоб
Асимметрия тела: разница в длине конечностей >0,5 см или менее, при наличии асимметрии двух других частей тела
Трудности с кормлением, в тч использование зонда для кормления или ИМТ ≤−2 SDS
Дополнительные наиболее частые фенотипические особенности: треугольное лицо, клинодактилия 5 пальца, микрогнатия ________ Saal HM, Harbison MD, Netchine I. Silver-Russell Syndrome. 2002 Nov 2 [updated 2025 Jan 9]. In: Adam MP and oth editors. GeneReviews Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993–2025. PMID: 20301499.