Этиология и патогенез
Физиологический запах изо рта
Неприятный запах изо рта часто отмечается утром после сна → исчезает после чистки зубов, приема пищи.
-
Причины этого состояния- снижение секреции слюны ночью → уменьшает естественную самоочистку полости рта
- пересыхание слизистой оболочки
- активный рост бактерий в условиях низкой влажности и уменьшения слюноотделения
-
Факторы, усиливающие утренний запах изо рта- недостаточная гигиена полости рта и зубов
- недостаточное потребление жидкости
- сухой воздух в помещении
- сон с открытым ртом
Патогенез
Накопление патогенных микроорганизмов → анаэробные микроорганизмы расщепляют белки, содержащие серосодержащие аминокислоты (цистеин, метионин) → формируются летучие соединения с резким запахом.
-
Основные микроорганизмы-продуценты- Porphyromonas
- Tannerella forsythia
- Fusobacterium
- Prevotella
- Peptostreptococcus
- Eubacterium
- Selenomonas
- Leptotrichia
- Bacteroides
- Actinomyces
-
Летучие серосодержащие соединения (VSC – volatile sulfur compounds)- сероводород
- метилмеркаптан
- диметилсульфид
- диметилдисульфид
- сероуглерод
_________
Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Halitosis, 2026
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41678945/
Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Halitosis, 2026
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41678945/
Этиология
Истинный галитоз
-
Физиологический- связан с естественными процессами в полости рта
- чаще утром
- при голодании
-
Оральные причины:- налет на языке
- заболевания пародонта
- одонтогенные причины: кариес, некротизированный зуб, плохая гигиена
- заболевания слизистой оболочки: стоматиты
- широкие межзубные промежутки, в которых задерживаются остатки пищ
- патология ЛОР-органов
- респираторные заболевания
- метаболические и эндокринные нарушения
- лекарственные препараты
Экстраоральные причины (1-2% от всех причин):
Заболевания ЖКТ:
- воспалительные заболевания кишечника
- гастроэзофагеальный рефлюкс
- инфекция Helicobacter pylori
- дивертикул Ценкера
- ахалазия кардии
- пилорический стеноз
Патология ЛОР-органов:
- гипертрофия аденоидов
- хронический риносинусит
- синуситы, преимущественно хронические
- тонзиллиты
- тонзилолиты
- постназальный затек
- инородное тело в полости носа: возраст до 3 лет, красный флаг – односторонние зловонные выделения
Респираторные заболевания.
Метаболические и эндокринные нарушения:
- сахарный диабет
- почечная и печеночная недостаточность
- цирроз печени
- синдром рыбного запаха: триметиламинурия
- «ацетоновый» запах: кетоз при голодании, обезвоживании (лихорадка, рвота, диарея); кетоацидоз при сахарном диабете (Подробнее)
Лекарственные препараты:
Препараты, вызывающие ксеростомию (сухость во рту):
- диуретики
- антигистаминные препараты
- бронхолитики
- ингаляционные ГКС
- антидепрессанты
- М-холиноблокаторы (Оксибутинин, Солифенацин)
Серосодержащие препараты:
- пенициллины
- цефалоспорины
- сульфаниламиды
- аминотиолы (парентеральное белковое питание)
- омепразол
Бредовый галитоз
-
Псевдогалитоз- пациент ощущает неприятный запах, но объективно он не подтверждается
- состояние обычно корректируется после разъяснения и обучения гигиене
-
Галитофобия- стойкое убеждение в наличии запаха несмотря на отсутствие клинических подтверждений
- требует психотерапевтического подхода
_________
Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Halitosis, 2026
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41678945/
Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Halitosis, 2026
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41678945/