Лечение и прогноз
Лечение
Эффективных препаратов, убирающих сам рефлюкс, нет.
Наиболее эффективно соблюдение немедикаментозных рекомендаций по питанию и режиму.
Наиболее эффективно соблюдение немедикаментозных рекомендаций по питанию и режиму.
Модификация образа жизни
- Нормализация массы телапри ее избытке
- Избегать употребления алкоголя и табакавключая пассивное курение
- Нормализация режима питанияизбегать переедания и положения лежа сразу после еды
-
- подъем головного конца кровати до 15 см (можно использовать клиновидную подушку)
- сон на левом боку (в этом положении желудок находится ниже уровня пищевода)
- Диетотерапия
- ограничительные мероприятия с исключением из рациона кофе, кофеиносодержащих продуктов, цитрусовых и острой пищи не имеют доказательной базы
- разумно выявлять продукты, вызывающие симптомы, и ограничить их употребление → индивидуальный подход
- так же нередко появление симптома зависит от количества продукта → дозозависимый симптом
Медикаментозная терапия
- Показания:
- симптоматическое лечение
- заживление эрозивного эзофагита
- поддерживающая терапия
- диагностический тест
- пробный курс – 4-8 недель
- при персистирующих тяжелых/среднетяжелых симптомах астмы (особенно с ночными приступами) и частой изжогой/регургитацией → ИПП до 8 недель
- при подтвержденном эрозивном эзофагите курс до 12 недель (заживление эрозивного эзофагита при приеме ИПП через 8 недель у 78-95%, через 12 недель – у 94-100%)
- «ступенчатая» отмена ИПП (исключение – феномена «рикошета») – пролонгированная терапия ИПП в объеме ½ дозы
- Омепразол
- Эзомепразол
- Рабепразол
- Лансопразол
- АнтацидыТолько в комплексной терапии для быстрого купирования болевых ощущений.
Алюминия фосфат (Фосфалюгель):- дети <6 месяцев: ¼ пакетика или 1 чайная ложка (4 г) после каждого из 6 кормлений
- 6 месяцев–6 лет: ½ пакетика или 2 чайные ложки после каждого из 4 кормлений
- >6 лет: по 1-2 пакетика 3 р/д после приема пищи и на ночь
- дети ≥ 16 лет: по 1 пакетику через 1-2 часа после еды и на ночь
- дети 6-12 лет: по 5-10 мл после приема пищи и перед сном. Max 40 мл/сут
- ≥ 12 лет: по 10–20 мл после приема пищи и перед сном, до 4 р/д. Max 80 мл/сут
- Н2-гистаминоблокаторыВторая линия терапии при недоступности ИПП
- имеют меньшую эффективность
- неблагоприятный фармакотерапевтический профиль
- высокий риск развития тахифилаксии
- по инструкции – с 18 лет
- КР РФ (2025): с 3 лет в дозе 1 мг/кг/сут, курс 4-8 недель – при невозможности приема ИПП или наличии противопоказаний
- Espghan: 1 мг/кг/день, max 40 мг/сут
- AAP: с 1 года 1 мг/кг/день, разделенные на 2 дозы
- Прокинетики
- не рекомендуются для рутинного лечения ГЭРБ у детей (низкая эффективность, неблагоприятный профиль безопасности) – NASPGHAN/ESPGHAN (2018), ACG (2022), AAP (2013)
- описано возможное применение при доказанном гастропарезе: в КР РФ прописано применение Тримебутина, в зарубежных рекомендациях препарат не упоминается.
Хирургическая коррекция
У детей чаще применяется фундопликация по Ниссену, реже – операции по Талю, Дору, Тоупе
Показания:
Показания:
- выраженная симптоматика ГЭРБ, существенно снижающая качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии
- длительно сохраняющаяся эндоскопическая картина рефлюкс-эзофагита III-IV степени на фоне неоднократных курсов терапии
- осложнения ГЭРБ (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта)
- сочетание ГЭРБ с ГПОД
Алгоритм терапии и диагностики ГЭРБ
Прогноз
- у большинства детей с ГЭРБ прогноз благоприятный
- малигнизация у детей встречается крайне редко, по некоторым данным у 33% детей с клиникой ГЭР может появиться злокачественное новообразование в пищеводе в последующие 50 лет жизни
- площадь метаплазии эпителия пищевода диаметром 8 см и более
- наличие ГПОД