ГЭРБ у детей старшего возраста: диагностика

Диагностика

Диагноз клинический.
Диагностические исследования проводятся для классификации ГЭРБ, исключения осложнений и альтернативных диагнозов.

Критерии диагноза

Анамнез
характерные жалобы
выявление ГЭРБ ранее
Эндоскопическое исследование (ACG, 2022)
эрозивный эзофагит (ЭЭ) степени A (Лос-Анджелесская классификация) недостаточен для диагностики ГЭРБ.
ЭЭ степени B + типичные симптомы ГЭРБ + реакция на ИПП может служить диагностическим признаком ГЭРБ
ЭЭ степени C и D почти всегда указывает на ГЭРБ
обнаружение любого сегмента пищевода Барретта > 3 см с кишечной метаплазией → диагностический критерий ГЭРБ
Диагноз нГЭРБ можно установить только при проведении эндоскопии на фоне отмены ИПП как минимум 2 недели, по возможности до 4 недель (ИПП могут повлиять на эндоскопическую картину). Можно принимать антациды для облегчения симптомов на фоне отмены ИПП.

Инструментальная диагностика

УЗИ ОБП/желудка/пищевода

Не используется для рутинного обследования при подозрении на ГЭРБ: при высокой чувствительности метода (около 95%), специфичность всего 11%. Так же отсутствует корреляция между толщиной стенки пищевода и признаками эзофагита том – КР РФ, 2025

УЗИ ОБП может выявить другие причины симптомов дискомфорта и рвоты: гидронефроз, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, желчнокаменная болезнь, перекрут яичника.
Рентгенконтрастное исследование с барием

Не используется для рутинного обследования при подозрении на ГЭРБ.

Проводят при подозрении на анатомические аномалии верхних отделов ЖКТ, для исключения хирургической патологии (пилоростеноз, мальротация кишечника, ГПОД, ахалазия), сохранение симптомов после антирефлюксной операции.
ЭГДС с биопсией
оценка состояния слизистой пищевода
выявление осложнений ГЭРБ (стриктуры, пищевод Барретта)
выявление состояний, имитирующих ГЭРБ и/или не отвечающих на терапию ИПП (Эозинофильный эзофагит, ГПОД)
Детям предпочтительно проведение ЭГДС под седацией.

Нормальная эндоскопическая и гистологическая картина слизистой оболочки пищевода не исключает ГЭРБ!
______
Pediatric gastrointestinal endoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Guideline Executive summary, 2017
Показания для ЭГДС у детей
Ph-импедансометрия пищевода
Выявляет все эпизоды рефлюксов, их кислотность и физическое состояние (газ (при отрыжке), жидкость, смешанное содержимое)

уточнение взаимосвязи тревожащих симптомов с явлениями кислого и некислого ГЭР
уточнение роли кислого и некислого рефлюкса в этиологии эзофагита и других признаков и симптомов, указывающих на ГЭРБ
оценка эффективности кислотосупрессивной терапии
дифференцировать неэрозивную ГЭРБ, гиперчувствительный пищевод и функциональную изжогу у пациентов с нормальной эндоскопией
диагностика функциональных нарушений (отрыжка , руминации и др.)

Диагностический алгоритм

Дифференциальная диагностика

Обструкция ЖКТ
стеноз пищевода
стеноз привратника
неполный поворот, заворот кишок, инвагинация
болезнь Гиршпрунга
мембрана антрального отдела желудка, ДПК
инородные тела, ущемленная грыжа
синдром верхней брыжеечной артерии
Неврологические заболевания
гидроцефалия
субдуральная гематома
внутричерепное кровоизлияние
опухоль головного мозга
Метаболические/эндокринные заболевания
галактоземия
врожденная непереносимость фруктозы
нарушения обмена мочевины, органических аминокислот, жирных кислот
метаболический ацидоз
врожденная гиперплазия надпочечников
Заболевания почек
хроническая болезнь почек продвинутых степеней (III-V)
обструктивная уропатия
Другие болезни ЖКТ
ахалазия
язвенная болезнь желудка и ДПК
эозинофильный эзофагит
пищевая аллергия/непереносимость
ВЗК, энтеропатии
гастроэнтерит
панкреатит, аппендицит
Инфекционные заболевания
сепсис/менингит
инфекции мочевыводящих путей
инфекции дыхательных путей, средний отит
гепатит
Другие причины
беспризорность и жестокое обращение с детьми
синдром циклических рвот
функциональные заболевания пищевода (функциональная изжога, гиперсенситивный пищевод)
самопроизвольная рвота
синдром руминации
отравление свинцом и другими токсинами
Сердечно-сосудистые заболевания
сердечная недостаточность
сосудистые кольца

Перейти к лечению и прогнозу