Патогенез
Факторы, способствующие развитию ГЭРБ
- недостаточность антирефлюксного барьера (снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, недостаточность кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- снижение моторно-эвакуаторной функции желудка
- нарушение антродуоденальной координации → задержка опорожнения желудка
- повышение внутрибрюшного давления
- снижение пищеводного клиренса
- воспалительно-эрозивно-язвенные заболевания гастродуоденальной зоны
- повреждающее действие рефлюксата (соляная кислота, пепсин, желчь, панкреатические ферменты) на слизистую оболочку пищевода (развивается при длительном контакте рефлюксата более 1 часа/сутки).
Провоцирующие факторы
К развитию ГЭРБ приводит преобладание факторов агрессии (провоцирующих) над факторами защиты
-
Моторные провоцирующие факторы- нарушенный клиренс
- ксеростомия
- дисмоторика пищевода
- провокационные позы
- релаксация нижнего пищеводного сфинктера (НПС)
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- снижение тонуса НПС (ниже 10-6 мм рт. ст.)
- нарушение аккомодации и опорожнения желудка
- объем и состав еды
- секреция соляной кислоты, пепсина, тип и состав рефлюктата
- дуоденогастральный рефлюкс (воздействие лизолецитина, жирных кислот желчи)
- прием лекарственных препаратов, снижающих тонус НПС (b2-агонисты, холиноблокаторы, эуфиллин, бензодиазепины, нитроглицерин)
-
Сенсорные провоцирующие факторы- гипералгезия пищевода
- повышенная чувствительность афферентных волокон к преходящей релаксации НПС
-
Факторы защиты- пищеводный клиренс
- слюна
- перистальтика
- гравитация
- слизистая оболочка
- эпителиальные структуры
- тонус НПС
- аккомодация и опорожнение желудка
- буферная еда
- регулирование секреции соляной кислоты
- антероградная моторика 12ПК
Классификация
- Формы ГЭРБ по результатам эндоскопического исследования
- неэрозивная (нГЭРБ) – ГЭРБ без видимых эрозивных повреждений слизистой оболочки пищевода
- эрозивная – есть эрозивные изменения слизистой оболочки пищевода
- Лос-Анджелесская классификацияУказывается при эрозивной ГЭРБ
- Стадия А – один (или более) дефект слизистой оболочки, каждый ≤ 5 мм в длину
- Стадия В – один (или более) дефект слизистой оболочки > 5 мм в длину, но не распространяющийся между вершинами соседних складок
- Стадия С – один (или более) дефект слизистой оболочки, распространяющийся между вершинами соседних складок, но не циркулярный (<75% окружности пищевода)
- Стадия D – один (или более) дефект, занимающий не менее 75% окружности пищевода
- Лос-Анджелесская классификация в японской модификации Hoshihara (1996)Включает неэрозивный рефлюкс
- N: нормальная слизистая оболочка пищевода
- M: изменения слизистой без эрозий: эритема, белесая мутность/блеклость (помутнение)
- A: не сливающиеся дефекты слизистой оболочки <5 мм, каждый на одной или более складках
- В: не сливающиеся дефекты слизистой оболочки ≥5 мм, каждый на одной или более складках
- C: циркулярные дефекты слизистой <75%
- D: циркулярные дефекты слизистой >75%