Личный кабинет
email пользователя
имя
Дерматофитии
- нитевидные грибы из родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton
- метаболизируют и питаются кератином, содержащимся в коже, волосах и ногтях.
-
клиника + подтверждение на основании лабораторной диагностики
Важно осматривать все тело и волосы, так как локализации могут сочетаться!- осмотр в лампе Вуда
- микроскопия окрашенных гидроксидом калия (KOH) соскобов кожи с пораженной области – ветвящиеся гифы
- посев – альтернативное исследование: требуется больше времени, позволяет определить чувствительность к противогрибковым препаратам
Pediatric Dermatology: Requisites in Dermatology -
Осложнения- вторичное инфицирование, особенно во влажных закрытых местах (стопы, паховые складки)
- tinea incognito – ухудшение клинической картины/стертая клиника при применении местных ГКС из-за ошибочного диагноза
-
- большинство инфекций, ограниченных эпидермисом, можно лечить местной противогрибковой терапией: азолы, Тербинафин. Средний курс 14 дней.
- системное лечение* при обширных инфекциях, инфекциях, которые не поддаются местной терапии, или инфекциях, распространяющихся на фолликулы – дерматофития волосистой части головы
*системная терапия предпочтительнее, если до постановки диагноза длительно использовались местные ГКС.
Для назначения системных антимикотиков по КР РФ:- до начала лечения: КАК, ОАМ, билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, глюкоза до начала лечения
- повтор через 3-4 недели при амбулаторном лечении
- повтор через 10-14 дней при стационарном лечении
Отдельные заболевания
Дерматофития туловища
(стригущий лишай, tinea corporis, ringworm)
Поражение любых участков тела, кроме волосистой части головы, лица, кистей рук, стоп, паха или ногтей.
- T. rubrum – самый распространенный возбудитель
- T. interdigitale
- Trichophyton tonsurans – вторично при дерматофитии волосистой части головы/тесном контакте кожа к коже
- Microsporum canis – собаки и кошки, реже другие зоонозы: T. verrucosum (крупный рогатый скот), T. equinum (лошади) и T. erinacei (ежи).
- T. indotineae, Microsporum gypseum, Trichophyton violaceum, Microsporum audouinii.
- чаще встречается в жарком влажном климате
- преимущественно дети и молодые взрослые
- предрасполагающие факторы: сахарный диабет, иммунодефицит, гипергидроз, ксероз кожи, ихтиоз, контакт в семье, домашние животные, тесная одежда, контактные виды спорта/активности, использование общих раздевалок, постельного белья/полотенец и тп
- инкубационный период: 1-3 недели
- округлые/овальные эритематозные шелушащиеся бляшки
- по мере роста возникают кольцевидные очертания с приподнятыми периферическим валиком и просветлением в центре
- один/несколько элементов
- могут сливаться
- могут быть пустулы
- содержание кожи в чистоте и сухости
- свободная легкая одежда
- индивидуальные гигиенические принадлежности, белье
- осмотр и обследование членов семьи и домашних животных
- местные противогрибковые препараты (обладают сравнительно одинаковой эффективностью)
- при неэффективности – пероральная терапия (предпочтительны Тербинафин/Итраконазол)
Dermnet
Детская дерматология, А.Дж. Манчини
Паховая дерматофития
(tinea cruris/jock itch)
Поражение паховой, лобковой областей и внутренней поверхности бедер
- T. rubrum (чаще всего)
- E. floccosum
- T. mentagrophytes/interdigitale complex
- T. indotineae
- мужчины > женщины
- чаще подростки и молодые взрослые
- часто распространяется при дерматофитии стоп
- предрасполагающие факторы: длительная дерматофития стоп, ожирение, тесное белье, гипергидроз, сахарный диабет, местное применение ГКС
- эритематозное/гиперпигментированное пятно в верхней части медиальной поверхности бедра
- по мере роста – приподнятый периферический валик с просветлением в центре
- может распространяться на нижнюю часть живота, промежность, перианальную область и ягодицы
- местные противогрибковые препараты (обладают сравнительно одинаковой эффективностью)
- при неэффективности – пероральная терапия
Dermnet
Детская дерматология, А.Дж. Манчини
- ношение свободной хлопковой одежды
- использование подсушивающих присыпок
Дерматофитии стоп
- чаще у подростков и взрослых, у детей редко
- возбудители: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes/interdigitale complex, Epidermophyton floccosum
- предрасполагающие факторы: тепло и влажность в тесной обуви, избыточная потливость стоп, хождение босиком в общественных местах, сахарный диабет, иммунодефициты,
Межпальцевая (стопа атлета):
- зуд, покраснение, трещины, шелушение
- мацерация кожи в межпальцевых промежутках
- зудящие везикулы, пузыри, эрозии
- чаще на коже свода стопы
- гиперкератоз подошвенной, медиальной и латеральной поверхности стоп (moccasin-type)
- содержание стоп в сухости, носить хорошо проветриваемую обувь/носки
- терапия выбора – местные противогрибковые препараты (Аллиламины могут быть несколько эффективнее азолов)
- отсутствие эффекта от терапии → пероральная терапия (предпочтительны Итраконазол, Флуконазол, Тербинафин, Гризеофульвин)
- дополнительные опции: возможно использование кератолитиков при гиперкератозе (салициловая кислота/мочевина)
Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Crawford F, Hollis S. Cochrane Database Syst Rev. 2007
Дерматофития лица
Поражение кожи лица без вовлечения бороды и усов
- часто вторична при дерматофитии стоп и ногтей
- небольшие шелушащиеся папулы → кольцевидные бляшки
- чаще одностороннее поражение
- ухудшение картины при воздействии солнца
- содержание кожи в чистоте и сухости
- свободная легкая одежда
- индивидуальные гигиенические принадлежности, белье
- осмотр и обследование членов семьи и домашних животных
- местные противогрибковые препараты (обладают сравнительно одинаковой эффективностью)
- при неэффективности – пероральная терапия (предпочтительны Тербинафин/Итраконазол)
Dermnet
Детская дерматология, А.Дж. Манчини
Дерматофития кистей рук
- Trichophyton erinacei — через ежей
- T. verrucosum — крупный рогатый скот
- Microsporum canis — собаки/кошки
- Nannizzia gypsea — почва
- T. rubrum
- T. interdigitale
- Epidermophyton floccosum
Заражение при:
Клиническая картина:
- контаминация при дерматофитии стоп и паховой дерматофитии
- прямые контакты с инфицированными животными, людьми почвой, предметами индивидуального пользования
Клиническая картина:
- чаще одна рука
- гиперкератоз ладоней/кольцевидные бляшки
- содержание стоп в сухости, носить хорошо проветриваемую обувь/носки
- терапия выбора – местные противогрибковые препараты (Аллиламины могут быть несколько эффективнее азолов)
- отсутствие эффекта от терапии → пероральная терапия (предпочтительны Итраконазол, Флуконазол, Тербинафин, Гризеофульвин)
- дополнительные опции: возможно использование кератолитиков при гиперкератозе (салициловая кислота/мочевина)
Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Crawford F, Hollis S. Cochrane Database Syst Rev. 2007
Дерматофитии волосистой части головы
Передается при прямом контакте с зараженным человеком/животным/предметом (расческа, головной убор)
Антропофильные:
Антропофильные:
- Trichophyton tonsurans
- Trichophyton interdigitale
- Trichophyton violaceum
- Trichophyton soudanense
- Trichophyton schoenleinii
- Microsporum audouinii
- Epidermophyton floccosum (редко)
- Trichophyton rubrum (редко)
- Microsporum canis
- Trichophyton verrucosum
- Trichophyton equinum (лошади)
- Microsporum nanum (свиньи)
- Trichophyton species/Arthroderma benhamiae
- Microsporum gypseum
- Microsporum fulvum
- Шелушащиеся бляшки с алопецией: элементы могут достигать нескольких сантиметров, может быть эритема
- Алопеция с черными точками (обломанные дистальные концы волос)
- Распространенное шелушение с незначительным выпадением волос: может напоминать себорейный дерматит
- Керион: может привести к рубцовой алопеции. Чаще в возрасте 5-10 лет.
- Фавус: чашевидные желтые корочки (скутула). Скутула состоит из грибов, нейтрофилов, высохшей сыворотки и клеток эпидермиса
Лампа Вуда:
Трихоскопия:
- M.canis – желто-зеленое свечение
- фавус, вызванный T. schoenleinii – слабое голубое свечение
Трихоскопия:
- волоски-запятые (Comma hairs)
- волоски в виде штопора (Corkscrew hairs)
- волоски в виде зиг-зага
- изогнутые волоски
- местная терапия не эффективна
- пероральная противогрибковая терапия: предпочтительны Тербинафин, Гризеофульвин, Флуконазол, Итраконазол
- противогрибковый шампунь для профилактики реинфицирования и снижения риска передачи инфекции
- ограниченные данные по возможному использованию шампуня членам семьи (могут быть бессимптомные носительства) 2-4 недели
Дерматофит проникает в глубокие слои фолликула и дермы → фолликулит
- у детей редко
- факторы риска: длительно нелеченная дерматофития, нарушение целостности кожных покровов, иммуносупрессия, использование местных ГКС
Избыточный иммунный ответ на дерматофитию → абсцесс
Возбудители:
Возбудители:
- Microsporum canis
- Trichophyton tonsurans
- Trichophyton verrucosum
- Trichophyton mentagrophytes
- припухлость с гноем
- локальная алопеция
- может быть регионарный лимфаденит
- пероральная противогрибковая терапия минимум 6-8 недель (Тербинафин, Итраконазол, Гризеофульвин) + антибактериальная терапия
- шампуни с кетоконазолом могут снизить риск распространения инфекции