Стандартные смеси для доношенных детей первого года жизни:

• «начальные» молочные смеси – для детей первых 6 мес жизни; чаще преобладают сывороточные белки → легче переваривается
• «последующие» молочные смеси – для детей с 6 мес жизни; большее содержание белка с преобладанием казеина → дольше насыщение; большее содержание микроэлементов, в т.ч. железа
• смеси от «0 до 12 месяцев» могут применяться на протяжении всего первого года жизни ребенка

Смеси для недоношенных:

• ↑энергетическая ценность
• ↑ содержание белка

Смеси для детей с 12 месяцев: убедительных доказательств преимуществ таких продуктов по сравнению с цельным коровьим молоком при сбалансированном питании недостаточно (AAP)

Сухие:

• требуют разведения водой
• наиболее доступны по стоимости
• высокий риск бактериального загрязнения при неправильном приготовлении

Готовые жидкие смеси:

• не требуют приготовления
• минимальный риск микробного загрязнения
• дорогие
• удобны в поездках

Адаптированная смесь на основе цельного молочного белка – стандартные смеси:

• на основе коровьего молока (БКМ)
• на основе козьего молока

Частично гидролизованные смеси («гипоаллергенные»): БКМ частично расщеплен до крупных пептидов

• Глубоко гидролизованные смеси: БКМ расщеплен до мелких пептидов
• на основе сывороточного белка
• на основе казеина
• с лактозой/безлактозные

Аминокислотные смеси – содержат свободные аминокислоты:

• не содержат лактозы

Смеси на растительной основе:

• на основе гидролиза риса
• соевые смеси
• не содержат лактозы

• смеси с лактозой – стандартные смеси, наиболее близки к углеводному составу грудного молока
• смеси со сниженным содержанием лактозы 
• безлактозные смеси

• антирефлюксные смеси на основе крахмала (картофельный, кукурузный, рисовый), камеди рожкового дерева
• смеси с добавлением пре/про/син/постбиотиков
• смеси линейки «Комфорт»
• кисломолочные смеси 

• рост младенцев не отличается
• переваривание белков смеси на козьем молоке происходит быстрее по сравнению с БКМ
• усвояемость незаменимых аминокислот детских смесей на козьем и коровьем молоке не отличается от грудного молока

• козье молоко содержит больше β-казеина и меньше α-S1-казеина
• козье молоко образует в желудке более мягкий субстрат → выше скорость опорожнения

• козье молоко содержит компоненты MFGM (глобулы молочного жира)– липидный состав и структура более близкая к жиру грудного молока
• уровни β-пальмитата и холестерина более приближены к уровням в грудном молоке

• увеличивает вязкость больше, чем другие загустители
• не содержит калорий
• устойчива к действию пищеварительных ферментов, не усваивается, калорийность смеси не увеличивается
• обладает пробиотическим действием
• может размягчать стул
• противопоказана недоношенным детям (повышение риска НЭК)

Крахмал (картофельный, кукурузный, рисовый):

• подвергается гидролизу пищеварительными ферментами – количество ограничено 2 г/100 мл для предотвращения бродильной диспепсии
• влияет на калорийность – риск избыточных прибавок веса

• подвергается гидролизу пищеварительными ферментами – количество ограничено 2 г/100 мл для предотвращения бродильной диспепсии
• влияет на калорийность – риск избыточных прибавок веса

• срыгивания при отсутствии эффекта от общих мероприятий и значительном беспокойстве родителей
• ГЭРБ

Важно: большинству детей, находящихся на искусственном вскармливании и страдающих срыгиванием, не требуется перевод на антирефлюксную смесь. Детям на ГВ со срыгиваниями не требуется введение антирефлюксной смеси в рацион.

• прибавки в весе и росте аналогичны стандартным смесям
• функциональные желудочно-кишечные расстройства встречаются с одинаковой или меньшей (но не большей) частотой
• приводит к более быстрому опорожнению желудка
• более частая дефекация

Глубокие гидролизаты – показания:

• диагностика и лечение легких и среднетяжелых форм АБКМ 
• пробно при ГЭРБ + отсутствие эффекта от смесей с загустителями 

• выше стоимость по сравнению со стандартными смесями 
• смеси различных производителей могут существенно различаться по составу и профилю пептидов → результаты исследований одной смеси нельзя переносить на все
• нет доказательств профилактического эффекта на развитие аллергии у детей из групп риска
• функциональные расстройства ЖКТ – доказательная база ограничена, убедительных данных нет
• при срыгиваниях частично гидролизованные смеси с загустителем (некоторые смеси линейки «Комфорт») могут быть более эффективными, чем обычные загущенные смеси

• ферментативно гидролизованный изолят соевого белка (ИСБ) с добавлением аминокислот (метионина, таурина) и карнитина 
• не содержат лактозы
• для детей старше 6 месяцев
• не играют роли в профилактике аллергических заболеваний 

Показания:

• экономический аспект
• стойкая непереносимость лактозы
• галактоземия
• этические соображения (веганские концепции) 

• частично гидролизованный белок (большинство смесей «комфорт», но не все)
• сниженное количество лактозы (преимущественно)
• олигосахариды
• пробиотики 
• содержат β-пальмитат (некоторые) 
• загустители (некоторые)

• распространено применение при функциональных расстройствах ЖКТ (запоры, колики) – нет достаточных доказательств их эффективности при данных состояниях 
• возможно использование смесей из линейки с загустителем при срыгиваниях - по некоторым данным комбинации могут быть эффективнее смесей с загустителями 

• изученные штаммы (B. lactis, S. thermophilus, L. johnsonii La1) обеспечивают адекватный рост и хорошую переносимость.
• при тестируемых дозах значимых преимуществ для здоровья не выявлено.
• в настоящее время отсутствуют рекомендации как «за», так и «против» их постоянного применения.

• пребиотики (GOS, FOS, scGOS/lcFOS 9:1) могут размягчать стул и увеличивать его частоту
• слабая рекомендация в пользу смесей с scGOS/lcFOS 9:1 
• доказательства других преимуществ, кроме размягчения стула, недостаточны, а результаты исследований остаются противоречивыми

• хорошая переносимость, безопасны
• некоторые HiMO могут размягчать стул, однако клиническая значимость этого эффекта неясна
• недостаточно данных для рекомендаций «за» или «против» рутинного добавления в смеси.

• хорошая переносимость, безопасны
• не выявлено значимых преимуществ по сравнению с контрольными смесями без добавок
• рекомендации по рутинному использованию в составе смесей отсутствуют.

0-6 мес: 115 ккал/кг/сут

• 3 мес: не более 850 мл/сут
• 4 мес: не более 900 мл/сут
• после 5 мес: не более 1000 мл/сут 

6-12 мес: 110 ккал/кг/сут

110 ккал/кг (1 мес) – 95 ккал/кг (3-6 мес)