Функциональная диарея (диарея тоддлеров)

Хроническая диарея без определенной органической причины у здорового в остальном ребенка.

Распространенность

В Римских критериях IV описана только для детей от 0 до 4 лет:
G5. Функциональная диарея
Диагностические критерии: должны включать все следующие пункты:

ежедневный, безболезненный, повторяющийся четыре или более раз неоформленный объемный стул
симптомы сохраняются более 4 недель.
начало симптомов в возрасте от 6 до 60 месяцев.
при достаточном потреблении калорий задержка роста не наблюдается.

Исследование выявило, что симптомы, характерные для функциональной диареи, наблюдались и у детей школьного возраста и подростков (у 17 детей из 981 в возрасте 8-18 лет). Это требует дальнейших исследований для пересмотра возрастных ограничений диагноза.

Причины и патогенез

Точная причина неизвестна

Вероятные патофизиологические механизмы

Нарушение моторики ЖКТ
быстрая моторика толстой кишки → отсутствие адекватного всасывания жидкости → разжиженный стул
повышенный гастроколический рефлекс: растяжение желудка пищей → усиленная перистальтика кишечника → постпрандиальная диарея в течение 30–180 минут после еды
Особенности питания
избыточное употребление соков/продуктов на основе фруктозы и сорбитола (осмотический эффект + ферментация углеводов бактериями)
рацион с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов (жир замедляет моторику кишечника)

_________

Thapar N, Sanderson IR. Diarrhoea in children: an interface between developing and developed countries. Lancet. 2004 Feb 21;363(9409):641-53. doi: 10.1016/S0140-6736(04)15599-2. PMID: 14987892.
Singh P, Lee A, Sheth NM, Chey WD. Chronic, Noninfectious Diarrhea: A Review.JAMA. Published online March 02, 2026. doi:10.1001/jama.2026.0872

Клиническая картина

типично начало симптомов с 1 года до 3 лет
стул обычно различается как по консистенции, так и по частоте: от 4 до 10 жидких стулов в день без крови и слизи
могут быть непереваренные остатки пищи в кале
дефекации только во время бодрствования
динамика консистенции в течение дня: обильный оформленный/полуоформленный после пробуждения → более водянистый и меньше по объему в течение дня
дети имеют хорошие весо-ростовые прибавки
иногда – жалобы на лёгкий дискомфорт в животе, в целом дети выглядят здоровыми, имеют нормальный аппетит и уровень активности

_____
Garrett C. Zella, Esther J. Israel; Chronic Diarrhea in Children. Pediatr Rev May 2012; 33 (5): 207–218.

Диагностика

Постановка диагноза

Диагноз клинический на основе Римских критериев IV пересмотра + исключение других причин хронической диареи.

Подробнее про хроническую диарею
Римские критерии IV
Должно включать все следующее:
ежедневный безболезненный, повторяющийся стул – не менее 4х объёмных неоформленных испражнений (5-7 типы по Бристольской шкале)
симптомы продолжаются более 4 недель
начало в возрасте от 6 до 60 месяцев
отсутствие задержки физического развития при достаточном калорийном питании

Лечение

Информирование родителей

объяснить родителям доброкачественность состояния
Диетические рекомендации
Правило 4F:
fat – увеличить количество пищевых жиров до 35-40% от общей суточной калорийности рациона (авокадо, масла, мясо, рыба, яйца, сыр, арахисовая паста, йогурт, жирное молоко, орехи)
fiber – нормализовать потребление клетчатки до 12-18 гр/день (фрукты, овощи, цельнозерновые крупы и хлеб, бобовые)
fluid – ограничить объем жидкости при увеличенном потреблении
fruit juice – ограничить употребление фруктовых соков, морсов и продуктов, содержащих сорбит

_________

Understanding Toddler Diarrhoea, Bladder and Bowel UK 2019

Перейти в раздел «Стул младенца»