Функциональная диарея (диарея тоддлеров)
Распространенность
Все версии Римских критериев разделены на 2 возрастные группы:
Исследование* выявило, что симптомы, характерные для функциональной диареи, наблюдались и у детей школьного возраста и подростков (у 17 детей из 981 в возрасте 8-18 лет). Это требует дальнейших исследований для пересмотра возрастных ограничений диагноза.
*Velasco-Benitez C, Velasco D, Balda A, Arrizabalo S, Saps M. Prevalence of functional diarrhea in children and adolescents. Neurogastroenterol Motil. 2025 Jan;37(1):e14950. doi: 10.1111/nmo.14950. Epub 2024 Nov 1. PMID: 39485949; PMCID: PMC11650399.
- 0-4 года
- 5-18 лет
Исследование* выявило, что симптомы, характерные для функциональной диареи, наблюдались и у детей школьного возраста и подростков (у 17 детей из 981 в возрасте 8-18 лет). Это требует дальнейших исследований для пересмотра возрастных ограничений диагноза.
*Velasco-Benitez C, Velasco D, Balda A, Arrizabalo S, Saps M. Prevalence of functional diarrhea in children and adolescents. Neurogastroenterol Motil. 2025 Jan;37(1):e14950. doi: 10.1111/nmo.14950. Epub 2024 Nov 1. PMID: 39485949; PMCID: PMC11650399.
Причины и патогенез
Точная причина неизвестна.
Вероятные патофизиологические механизмы
-
Нарушение моторики ЖКТ- быстрая моторика толстой кишки → отсутствие адекватного всасывания жидкости → разжиженный стул
- повышенный гастроколический рефлекс: растяжение желудка пищей → усиленная перистальтика кишечника → постпрандиальная диарея в течение 30–180 минут после еды
-
Особенности питания- избыточное употребление соков/продуктов на основе фруктозы и сорбитола (осмотический эффект + ферментация углеводов бактериями)
- рацион с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов (жир замедляет моторику кишечника)
_________
Thapar N, Sanderson IR. Diarrhoea in children: an interface between developing and developed countries. Lancet. 2004 Feb 21;363(9409):641-53. doi: 10.1016/S0140-6736(04)15599-2. PMID: 14987892.
Singh P, Lee A, Sheth NM, Chey WD. Chronic, Noninfectious Diarrhea: A Review.JAMA. Published online March 02, 2026. doi:10.1001/jama.2026.0872
Thapar N, Sanderson IR. Diarrhoea in children: an interface between developing and developed countries. Lancet. 2004 Feb 21;363(9409):641-53. doi: 10.1016/S0140-6736(04)15599-2. PMID: 14987892.
Singh P, Lee A, Sheth NM, Chey WD. Chronic, Noninfectious Diarrhea: A Review.JAMA. Published online March 02, 2026. doi:10.1001/jama.2026.0872
Клиническая картина
- типично начало симптомов с 1 года до 3 лет
- стул обычно различается как по консистенции, так и по частоте: от 4 до 10 жидких стулов в день без крови и слизи
- могут быть непереваренные остатки пищи в кале
- дефекации только во время бодрствования
- динамика консистенции в течение дня: обильный оформленный/полуоформленный после пробуждения → более водянистый и меньше по объему в течение дня
- дети имеют хорошие весо-ростовые прибавки
- иногда – жалобы на лёгкий дискомфорт в животе, в целом дети выглядят здоровыми, имеют нормальный аппетит и уровень активности
Garrett C. Zella, Esther J. Israel; Chronic Diarrhea in Children. Pediatr Rev May 2012; 33 (5): 207–218.
Диагностика
- Диагноз клинический на основе Римских критериев IV пересмотра + исключение других причин хронической диареи.
- Римские критерии IVДолжно включать все следующее:
- ежедневный безболезненный, повторяющийся стул – не менее 4х объёмных неоформленных испражнений (5-7 типы по Бристольской шкале)
- симптомы продолжаются более 4 недель
- начало в возрасте от 6 до 60 месяцев
- отсутствие задержки физического развития при достаточном калорийном питании
Лечение
-
Информирование родителейобъяснить родителям доброкачественность состояния -
Диетические рекомендацииПравило 4F:- fat – увеличить количество пищевых жиров до 35-40% от общей суточной калорийности рациона (авокадо, масла, мясо, рыба, яйца, сыр, арахисовая паста, йогурт, жирное молоко, орехи)
- fiber – нормализовать потребление клетчатки до 12-18 гр/день (фрукты, овощи, цельнозерновые крупы и хлеб, бобовые)
- fluid – ограничить объем жидкости при увеличенном потреблении (часть лучше заменить на жирное молоко)
- fruit juice – ограничить употребление фруктовых соков, морсов и продуктов, содержащих сорбит
_________
Understanding Toddler Diarrhoea, Bladder and Bowel UK 2019
Understanding Toddler Diarrhoea, Bladder and Bowel UK 2019