• тип эпизода рефлюкса (pH, высота, состав)
• психологические факторы
• тревожность и повышенная бдительность пациента
• нарушения сна
• нарушение целостности слизистой оболочки (Для Марии Аркадьевны источник информации: лекция СС, римские критерии)
• центральная и периферическая сенситизация
• расположение нейронов в слизистой оболочке
• генетические факторы

Cлизистые или нейронные механизмы → чрезмерная центральная обработка информации

Например:
воздействие кислоты, даже в отсутствие эрозивного повреждения → провокация высвобождения цитокинов (интерлейкин-8) эпителиальными клетками пищевода → местная активация иммунной системы → сенситизации ноцицепторов

Все следующее в течение не менее 2 месяцев:

Интермиттирующие симптомы, которые:

• предположительно связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом
• указывают на вероятное наличие боли
• более выражены, чем можно было бы ожидать в данном возрасте
• влияют на повседневную активность и/или качество жизни в соответствии с возрастом
• возникают не менее 3 дней в неделю

+

• нормальная эндоскопическая картина пищевода, отсутствие гистологических признаков эозинофильного эзофагита
• подтвержденная связь симптомов с кислотными и/или некислотными рефлюкс-эпизодами при pH-мониторировании или pH-импедансометрии, при нормальной общей кислотной экспозиции пищевода
• после соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием, в т.ч. расстройством пищевого поведения

Все следующее в течение не менее 2 месяцев:

• интермиттирующие симптомы: загрудинная боль, изжога, боль в горле или чувство жжения в горле, которые влияют на повседневную активность и/или качество жизни в соответствии с возрастом + возникают не менее 3 дней в неделю
• нормальная эндоскопическая картина пищевода, отсутствие гистологических признаков эозинофильного эзофагита
• подтвержденная связь симптомов с кислотными и/или некислотными рефлюкс-эпизодами при pH-мониторировании или pH-импедансометрии, при нормальной общей кислотной экспозиции пищевода
• после соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием, в т.ч. расстройством пищевого поведения

Исключение эрозивного и эозинофильного эзофагита

(или pH-метрия или беспроводное pH-тестирование)
Регистрирует кислые и некислые (pH >4), жидкие и газовые рефлюксы, их проксимальное распространение

• стеноз пищевода
• стеноз привратника
• неполный поворот, заворот кишок, инвагинация
• болезнь Гиршпрунга
• мембрана антрального отдела желудка, ДПК
• инородные тела, ущемленная грыжа
• синдром верхней брыжеечной артерии

• гидроцефалия
• субдуральная гематома
• внутричерепное кровоизлияние
• опухоль головного мозга

• галактоземия
• врожденная непереносимость фруктозы
• нарушения обмена мочевины, органических аминокислот, жирных кислот
• метаболический ацидоз
• врожденная гиперплазия надпочечников

• хроническая болезнь почек продвинутых степеней (III-V)
• обструктивная уропатия

• ГЭРБ
• ахалазия
• язвенная болезнь желудка и ДПК
• эозинофильный эзофагит
• пищевая аллергия/непереносимость
• ВЗК, энтеропатии
• гастроэнтерит
• панкреатит, аппендицит

• сепсис/менингит
• инфекции мочевыводящих путей
• инфекции дыхательных путей, средний отит
• гепатит

• беспризорность и жестокое обращение с детьми
• синдром циклических рвот
• самопроизвольная рвота
• синдром руминации
• отравление свинцом и другими токсинами

• сердечная недостаточность
• сосудистые кольца

• возможные побочные эффекты прокинетиков превышают пользу
• могут быть использованы при симптомах замедления пассажа из желудка (функциональная диспепсия) с целью профилактики появления симптомов со стороны пищевода

Домперидон (Мотилиум): таб 10 мг, суспензия 1 мг/мл:

• детям старше 12 лет не менее 35 кг
• 10 мг или 10 мл 3 раза в день, макс. суточная доза 30 мг

• для взрослых были исследования по эффективности СИОЗС, трициклических антидепрессантов – в педиатрической популяции таких исследований не было.
• семейная психотерапия – снижение уровня тревожности родителей и ребёнка

Все следующее в течение не менее 2 месяцев:

Интермиттирующие симптомы, которые:

• предположительно связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом
• указывают на вероятное наличие боли
• более выражены, чем можно было бы ожидать в данном возрасте
• влияют на повседневную активность и/или качество жизни в соответствии с возрастом
• возникают не менее 3 дней в неделю
• после соответствующего обследования не могут быть полностью объяснены другим заболеванием

+

• нормальная эндоскопическая картина пищевода и отсутствие гистологических признаков эозинофильного эзофагита
• нормальная кислотная экспозиция пищевода по данным pH-мониторирования или pH-импедансометрии.
• отсутствие временной связи между симптомами и кислотными/некислотными рефлюкс-эпизодами по данным pH-мониторирования или pH-импедансометрии

Все следующее в течение не менее 2 месяцев:

Интермиттирующие симптомы (загрудинная боль, изжога, боль в горле или чувство жжения в горле), которые:

• влияют на повседневную активность и/или качество жизни в соответствии с возрастом
• возникают не менее 3 дней в неделю
• после соответствующего обследования не могут быть полностью объяснены другим заболеванием

+

• нормальная эндоскопическая картина пищевода и отсутствие гистологических признаков эозинофильного эзофагита
• нормальная кислотная экспозиция пищевода по данным pH-мониторирования или pH-импедансометрии.
• отсутствие временной связи между симптомами и кислотными/некислотными рефлюкс-эпизодами по данным pH-мониторирования или pH-импедансометрии

• обычно нормальная картина
• исключение эрозивного и эозинофильного эзофагита

(или pH-метрия или беспроводное pH-тестирование)

• нормальная кислотная экспозиция
• отсутствие временной связи между симптомами и рефлюкс эпизодами

• психотерапия
• нейромодуляторы (антидепрессанты) – основной метод лечения у взрослых. Педиатрических исследований нет.

Титрование Амитриптилина от 0,5 до 1–1,5 мг/кг/сутки внутрь на ночь.

• повышать на 5–10 мг за раз в 2-3 недели до максимальной дозы 1–1,5 мг/кг/день
• ЭКГ-мониторинг для контроля удлинения интервала QT (сQT д.б. менее 460 мс)
• альтернативы: нортриптилин (жидкая форма), доксепин
• нежелательные явления: сонливость, дискомфорт в животе, утомляемость, сыпь, головная боль

Важно помнить о риске суицидальных мыслей, связанных с приемом препарата.

избыточное заглатывание воздуха → скопление воздуха в желудке и кишечнике → вздутие живота, нарастающее в течение дня

• произвольное, но неосознаваемое поведение, требующее мышечных усилий
• воздух быстро поступает в пищевод и сразу изгоняется, не достигая желудка
• отличие от желудочной отрыжки: желудочная отрыжка – физиологический выход заглоченного воздуха из желудка, до 30 раз в сутки
• дети и родители могут описывать эпизоды как икоту

Все следующее в течение не менее 2 месяцев:

• связаны с прохождением воздуха по пищеводу
• влияют на повседневную активность и/или качество жизни в соответствии с возрастом
• возникают не менее 3 дней в неделю
• после соответствующего обследования не могут быть полностью объяснены другим заболеванием

Обязательные критерии:

• избыточное заглатывание воздуха, приводящее к выраженным симптомам или дискомфорту
• вздутие живота вследствие накопления воздуха, усиливающееся в течение дня

Поддерживающие критерии:

• усиленное газообразование
• усиленная отрыжка и/или отведение газа из желудка при наличии зонда
• данные внутрипросветной импедансометрии, подтверждающие диагноз. Отсутствие аэрофагии во время исследования не исключает диагноз
• скопление воздуха в кишечнике по данным рентгенографии брюшной полости

Обязательные критерии:

• повторяющиеся серии отрыжки, исходящие из пищевода
• отсутствие соответствия критериям функциональной диспепсии, гиперчувствительности к рефлюксу, рефлюкс-негативного болевого расстройства пищевода

Поддерживающие критерии:

• симптомы не возникают во время сна
• нет отрыжки во время отвлечения внимания или разговора
• импедансометрия и/или импеданс-манометрия могут подтверждать диагноз. Отсутствие супрагастральной отрыжки во время исследования не исключает диагноз

Тревожные симптомы:

• потеря веса
• анемия

Дополнительные исследования не требуются, если клиническая картина не содержит тревожных симптомов.

• проведение pH-импедансного анализа
• эзофагеальная импедансная манометрия высокого разрешения

отсутствует